Симптомы и последствия разрыва аневризмы головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга-причины,симптомы, лечение

Показания и симптомы, при которых точно стоит проверить сосуды шеи и головы

В группу риска сосудистых заболеваний головы, в первую очередь, попадают люди старше 50 лет. С возрастом эластичность сосудов снижается, в их стенках развиваются дегенеративные процессы, которые приводят к аневризмам, стенозам, тромбозам и новообразованиям. Первыми симптомами, которые потребуют анализа состояния кровеносных сосудов, могут быть:

Учащение головных болей, головокружения. Снижение остроты и четкости зрения без видимых причин. Снижение слуха, проблемы с речью

Ухудшение памяти, когнитивных и мнестических функций, рассеянное внимание, расстройство координации. Предобморочные состояния, шум в ушах, «мушки» перед глазами

Онемение, покалывание в области лица и шеи, судорожные подергивания (фасцикуляции). Тремор (дрожание рук в покое или при участии мелкой моторики кистей). Повышенные цифры артериального давления.

Подобные жалобы могут быть признаками ряда серьезных заболеваний, в число которых входят:

  • Болезнь Альцгеймера. Характеризуется злокачественным, необратимым снижением памяти, человек становится рассеянным, мнительным, постепенно развивается деменция и разрушение ядра личности. Дебют заболевания может протекать в виде несвойственной утомляемости, проблем с кратковременной памятью, цефалгиями.
  • Сахарный диабет. Это заболевание очень многогранно, в зависимости от стадий, гормонального уровня и характера терапии, оно имеет разные проявления. Такие жалобы, как тревога, тремор, обморочное или предобморочное состояние, могут быть признаками гипогликемии. Кроме прочего, на почве сахарного диабета со временем повышается уровень холестерина и атеросклероз сосудов.
  • Атеросклероз. Патология, при которой основной деструктивный процесс запускается в сосудистых стенках. При повышении в липидограмме (анализе крови) уровня холестерина, он накапливается в клетках эндотелия, вызывая воспаление и облитерацию. Приводит это к стенозу, окклюзии или полной облитерации сосуда. Нарушение гемодинамики ведет к ишемии и всем вышеперечисленным жалобам.
  • Новообразования, сосудистые мальформации (опухолевые изменения) или аневризмы.
  • Инсульт или прединсультное состояние.

Сосуды головы проверить в домашних условиях невозможно, поэтому при наличии симптомов, следует как можно скорее обратиться к доктору, которые подберет самый подходящий метод обследования кровяного русла.

Классификации

Полная схема видов аневризм даёт понять, что болезнь довольно-таки обширна в своих масштабах

По типу поражённых сосудов аневризмы подразделяют на:

  • Артериальные, когда выпячивание напоминает сферу или мешок. Такие вздутия обычно располагаются в области Виллизиева круга, при основании черепа, где больше всего сосудистых ответвлений. Они могут быть одиночными и множественными, маленькими и гигантскими.
  • Артериовенозные. Выпуклости такого типа представляют клубок варикозно расширенных сосудов неодинакового диаметра и являются следствием генетического порока. Эта разновидность аневризмы формируется из-за разницы давления в артериях и венах, которые сообщаются между собой. В результате стенки становятся шире и принимают аномальную форму, что приводит к сдавлению соседних тканей и нарушению кровоснабжения мозговых структур.

По форме церебральные аневризмы подразделяют на:

  • Мешотчатую, которая, как видно из названия, представляет округлую полость, заполненную кровью. Соединение с питающим сосудом происходит через шейку.
  • Веретенообразную, представляющую участок равномерного растяжения стенок сосуда.
  • Фузиформную, которая похожа на мешотчатую, но меньше по размеру и не имеет шейки.

Наглядный пример видов аневризм

Все эти образования могут состоять из одной или нескольких камер, что определяется числом выпячиваний, которые разделены между собой слоём сосуда.

По локализации церебральные аневризмы классифицируется как расположенные на:

  • передней мозговой артерии;
  • средней мозговой артерии;
  • внутренней сонной артерии и в вертебро-базилярной системе.

По размеру они могут быть:

  • милиарными (менее 3 мм);
  • малыми (от 3 до 10 мм);
  • средними (10–15 мм);
  • большими (15–25 мм);
  • гигантскими (более 25 мм)

Также различают такие аневризмы, как:

  1. Ложная, представляющая полость около артерий, но не являющаяся её частью. Кровь она получает из отверстия в стенке сосуда, расположенного рядом;
  2. Истинная — вздутие, расположенное непосредственно на артерии или вене;
  3. Расслаивающая, которая формируется в толще сосудистой стенки и соединена с его просветом через отверстие в ней.

Виды анвризм: а) Ложная б) Истинная в) Расслаивающая

Аневризмы возникают там, где сосудистые оболочки частично или полностью лишены подслизистой мембраны и мышечных клеток. На этих же участках нередко возникают микротравмы, которые способствуют появлению тромбов.

Лечение аневризмы аорты

Врач может контролировать аневризму аорты, если симптомы не проявляются. Лекарственные средства и профилактические меры могут стать частью консервативного лечения или сопровождением к активному хирургическому лечению.

Разорванная аневризма нуждается в срочной хирургии. Без немедленного вмешательства, пациенты имеют низкие шансы на выживание.

Решение об операции на неразорвавшейся аневризме в аорте зависит от целого ряда факторов, включая:

  • Возраст
  • Общее состояние здоровья
  • Личный выбор пациента
  • Размера аневризмы
  • Наличие хронических заболеваний
  • Вероятность тромбоэмболии

Большая или быстро растущая аневризма аорты нуждается в операции.Существует два варианта операции:

  • открытая хирургия для того чтобы приспосабливать трансплантат стента
  • эндоваскулярная хирургия стента-трансплантата

В эндоваскулярной хирургии, хирург получает доступ к кровеносным сосудам через небольшой разрез возле бедра. Операция стент-трансплантата вводит эндоваскулярный трансплантат через этот разрез с помощью катетера. Затем трансплантат помещается в аорту для уплотнения аневризмы.

Эндоваскулярная хирургия при аневризме аорты имеет следующие риски:

  • кровотечение вокруг имплантата
  • кровотечение до или после операции
  • блокировка стента
  • повреждение нерва, приводящее к боли или онемение в ноге
  • почечная недостаточность
  • снижение кровоснабжения ног, почек и других органов
  • импотенция
  • неудачная операция, которая затем нуждается в дальнейшей открытой хирургии
  • смещение стента

Некоторые из этих осложнений, таких как кровотечение вокруг имплантата, приведет к дальнейшей операции.

Причины разрыва аневризмы

К разрыву предрасполагают сосудистые и гемодинамические факторы:

  1. Локальное истончение стенки сосуда;
  2. Высокая скорость кровотока;
  3. Хрупкость верхушки аневризмы, на которую приходится 95% осложнений;
  4. Хронические сопутствующие заболевания.

Сочетание данных факторов приводит к повышенной нагрузке на пораженный участок артерии. Достигнув предела растяжимости, сосудистая стенка разрывается. Механизм повреждения напоминает лопнувший воздушный шар, с одного конца которого начинает выходить накачанный воздух (кровь).

Другие факторы риска:

  • Диабетическая ангиопатия;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Атеросклероз;
  • Беременность;
  • Облитерирующий эндартериит;
  • Болезнь Такаясу;
  • Падения и травмы.

При каких видах высокий риск кровоизлияния?

Наиболее часто поражается артериальное русло, где наблюдается высокое давление крови. Чем больше диаметр артерии – тем выше риск.

Имеет значение и преимущественная локализация атеросклеротических бляшек, определяющая высокую частоту поражения следующих артерий:

  • Мозговых;
  • Почечных;
  • Сонных (о поражении сонной артерии читайте здесь);
  • Селезеночной (что такое аневризма селезеночной артерии вы узнаете тут);
  • Брюшного отдела аорты — более 90% случаев.

Лечение патологии

Лечение аневризмы сосудов головного мозга – исключительно хирургическое. Вмешательство назначается всем пациентам. Операция может быть:

  • Экстренной, когда выявились острые признаки нарушения мозгового кровообращения.
  • Плановой или отсроченной, когда установлен низкий риск мозговых осложнений.
  • Превентивной, или предотвращающей, когда задача врачей – предотвратить возможное кровоизлияние.

Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга состоит из таких этапов:

  1. Трепанация и вскрытие черепа.
  2. Надрез твердой мозговой оболочки, получение доступа к сосудам мозга.
  3. Удаление мертвых тканей.
  4. Клипирование кровоточащих и слабых сосудов – на артерию накладывается скоба или зажим.
  5. Операционная рана закрывается.

Аневризма сосудов головного мозга не лечится без операции потому, что есть риск разрыва артерии и смерти больного.

Аневризма сосудов головного мозга после операции наблюдается в отделении нейрореанимации. Врачи проводят мониторинг жизненно важных показателей здоровья и предотвращают осложнения.

Лечение народными средствами аневризмы – прямой путь к летальному исходу. Больные не могут контролировать свое состояние, оценивать тяжесть аневризмы и проводить мониторинг неврологического статуса. Артерия в области аневризмы может в любой момент разорваться и привести к смерти.

Осложнения после разрыва

Анатомическое расположение аневризмы – подпаутинные цистерны, поэтому в момент разрыва кровь заполняет субарахноидальные пространство. Это специфическое проявление разрыва выпячивания. Уже через 20 секунд кровь распространяется по всей зоне, а через несколько минут она проникает в спинной мозг. Поэтому смерть наступает в 15% случаев еще до приезда врачей, а половина больных умирает в стационаре.

Внутримозговые кровоизлияния образуются, когда гематома формируется внутри мозга, что наблюдается в 15% эпизодов, 5% принадлежит ситуациям, когда кровь изливается в систему желудочков. В этом случае они заполняются жидкостью, что становится причиной летального исхода.

Что происходит в мозге после разрыва:

  • Излившаяся кровь иногда закупоривает пути вывода ликвора, что приводит к накоплению жидкости, гипоксии клеток и развитию гидроцефалии, смещению мозговых структур.
  • После инсульта кровь образует гематому, при ее распаде выделяются токсические вещества. Развивается воспаление, происходит некроз тканей в мозге.
  • К осложнениям относится ангиоспазм – резкое сужение сосудов, что ведет к ухудшению мозгового кровоснабжения. Если в первые секунды этот фактор работает на прекращение кровотечения, впоследствии он приводит к ишемии мозга и ишемическому инсульту.

После разрыва пораженный участок мозга перестает работать. Если больной остается в живых, патологические изменения в тканях нарушают работу органов и систем. Степень и формы выраженности обусловлены объемом и локализацией деструкции, варьируются от незначительных проявлений до полного паралича. Какие последствия наиболее распространены:

  • Цефалгия. Болевой синдром не снимается анальгетиками.
  • Параличи и парезы. У людей, перенесших разрыв аневризмы, наблюдаются нарушения двигательной системы, парализация части тела (гемипарез), полный паралич.
  • Речь. Кровоизлияние в левом полушарии вызывает сложности с письмом и чтением, воспроизведением и восприятием речи. Естественные акты. Иногда человек теряет способность глотать пищу, вдыхает ее частицы, что чревато воспалением в органах дыхания или гибелью от асфиксии. Бывает, утрачивается контроль над сфинктерами, развиваются запоры или задержка мочеиспускания.
  • Психические патологии. У больного меняется поведение: он становится агрессивным, наблюдаются приступы ярости. В некоторых случаях возникают апатия и депрессивное состояние. Расстройство проявляется в неадекватности поведения, неустойчивости настроения.
  • Когнитивные способности. Нарушения затрагивают и мыслительные способности: страдает память, человек не запоминает события, не воспринимает новую информацию, у него искажается восприятие.
  • Эпилепсия. Развиваются эпилептические приступы локального или генерализованного характера.

Нельзя исключить повторного разрыва. Обычно следующий инсульт тяжелее первого.

Реабилитация

После геморрагического инсульта и послеоперационных осложнений ввиду повреждения клеток мозга человек утрачивает некоторые функции, четверть больных на протяжении года не способны обслуживать себя самостоятельно. Для устранения последствий требуются реабилитационные мероприятия:

На раннем этапе для больных с параличом применяется лечение положением. Для снижения напряженности мышц в конечностях и улучшения кровообращения их укладывают на час или два так, чтобы снизить нагрузку

Для фиксации используются специальные лангеты.
При параличах делают массаж конечностей и воротниковой зоны.
Используются физиотерапевтические процедуры.
Проводятся специальные занятия при нарушениях в слуховом и речевом аппарате.
Уделяется внимание разработке мелкой моторики.
Широко применяются лечебная физкультура, занятия на тренажерах.

Все процедуры выполняются строго по рекомендации врача. Для каждого больного разрабатывается индивидуальная схема мероприятий

В сложный период важны внимание и забота близких, только их поддержка поможет человеку восстановиться

Основная профилактика разрыва аневризмы головного мозга – регулярные обследования. Чтобы предотвратить трагический исход событий и снизить опасность развития тяжелых последствий, требуется регулярно проводить мониторинг состояния сосудов. Следует упорядочить режим дня, сбалансировать рацион в сторону здорового питания, недопустимо курить и употреблять алкоголь.

Диагностика

При поступлении в стационар пациента с аневризмой проводятся диагностические исследования:

  • Физикальное обследование необходимо, чтобы определить тяжесть состояния пациента, вегетативные и неврологические нарушения. Точно диагностировать разрыв данным способом сложно, но понижение артериального давления указывает на кровоизлияние.
  • Компьютерная томография – основной метод диагностики разрыва аневризмы, позволяет получить изображение мозга посредством рентгеновских лучей и электромагнитного поля.  Исследование дает возможность увидеть расположение сосудов и выявить участок и объем патологического очага. В случае, когда кровоизлияние располагается в субарахноидальном пространстве, можно диагностировать разрыв аневризмы. Но данный аппарат есть не в каждой больнице, поэтому не всегда доступен.
  • Церебральная ангиография применяется чаще, представляет собой рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества. Процедура укажет локализацию, форму и размеры аневризмы, масштаб повреждений. Классическая методика предполагает введение катетера в области паха. При спиральной ангиографии вещество вводится в вену.
  • Люмбальная пункция выполняется посредством прокола спинномозгового канала с забором ликвора и проведением ликвородинамических проб. При наличии в мозговой жидкости венозной крови определяется присутствие кровоизлияния в мозге.

Обследование помогает дифференцировать разрыв аневризмы от других патологий, определить степень деструктивных изменений в мозге, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения для стабилизации состояния.

Диагностика

Долгое время аневризма не дает о себе знать. В этом ее коварство. Человек прекрасно чувствует себя, а в это время у него уже запустился опасный патологический процесс

А ведь важно выявить патологию как можно раньше

Иногда аневризму находят случайно, при обследованиях на предмет других заболеваний.

Диагностика помогает выявить поражение, определить его тип, размер, локализацию. Сейчас есть возможность применять самые современные методы, аппараты, исследования в лаборатории. На основе полученных данных доктор ставит точный диагноз, подбирает тактику лечения.

Основные методы диагностики:

  1. Ангиография. Это рентген сосудов мозга, при котором применяются контрастные вещества. При этом можно посмотреть, насколько расширены или сужены сосуды, обнаружить их слабые места. Метод позволяет определить нарушения кровообращения, выявить точное местонахождение аневризмы, ее форму, размер. Проводится обследование в специальном кабинете. Больному местно вводится обезболивающее, затем в артерию вводят небольшой катетер. Его проводят к месту поражения. Контрастное вещество помогает детально рассмотреть все сосуды головы, шеи. При этом делаются снимки.
  2. КТ (компьютерная томография). Этот способ считается самым лучшим. Он безболезненный, быстрый, неинвазивный, помогает найти поражение, а при разрыве – определить размеры кровоизлияния. Сейчас врачи назначают данную процедуру при первом подозрении на развитие сосудистых патологий. В результате выдаются снимки поперечных сечений мозга, черепа.
  3. КТ-ангиография. Отличается от КТ тем, что вводится контрастное вещество. Оно позволяет получить максимально четкие изображения. Все виды КТ преимущественно выполняют амбулаторно.
  4. МРТ (магнитно-резонансная томография). Чтобы запечатлеть изображение мозга, при МРТ используется сильное магнитное поле и радиоволны. Обследование позволяет получить детальные снимки, в том числе трехмерные. Процедура неинвазивная, безболезненная.
  5. Анализ цереброспинальной жидкости. Проводится, если появилось подозрение, что аневризма разорвалась. Пациенту вводят местно обезболивающее. Вводится хирургическая игла, с помощью которой берут пробу цереброспинальной жидкости. Она защищает спинной и головной мозг. Затем в лаборатории проверяют ее на наличие крови. Такую процедуру выполняют в больнице.

Диагностические мероприятия

Обследование, позволяющее диагностировать аневризму сосудов головного мозга, построено на применении комплексной диагностики. Комплексный подход позволит выявить заболевание, установить его причину, точный участок эпицентра, количество поражений, разновидность, размер, взаимосвязь с мозговыми отделами и другими артериями.

Если говорить не об уже состоявшихся разрывах, а о намерении пациента обследоваться в целях проверки состояния сосудов, визит начинается с обращения к неврологу. Врач, досконально выслушав анамнез пациента, проводит общий физикальный осмотр, включающий:

  • пальпацию отдельных частей тела на определение болезненных зон;
  • перкуссию, или выстукивание участков тела для определения по характеру звука состояние испытуемых внутренних органов;
  • аускультацию, которая помогает услышать ненормальные шумы в области сердца, сонной артерии как косвенный признак аневризмы мозга;
  • стандартное измерение давления, позволяющее оценить уровень давления циркулирующей крови по артериям;
  • оценку сердечного ритма, частоты дыхания (нередко патологические отклонения данных параметров свидетельствует о дисплазии соединительных тканей, инфекционных процессах);
  • неврологические тесты, суть которых заключается в исследовании сухожильных, мышечных, кожных рефлексов, двигательных функций костно-мышечной системы, степень чувствительности в конечностях и туловище, пр.

На основании всех перечисленных методов предварительной оценки состояния поставить диагноз еще невозможно. Все эти способы могут лишь чисто гипотетически указывать на возможное (неточное) наличие данной болезни при обнаружении факторов риска. Поэтому далее специалист выписывает направления на базовые диагностические процедуры – прохождение инструментальных методов визуализации структур головного мозга. Их проводят на специальных аппаратах:

  • компьютерной томографии (КТ);
  • магниторезонансной томографии (МРТ);
  • церебральной ангиографии.

Визуализация КТ.

Стандартная ангиография наиболее выгодна по доступности цены для пациентов, пожелавших пройти первичный профилактический осмотр. Ее точность, конечно, ниже, чем у перспективных КТ и МРТ. Однако и ангиографическое исследование достаточно успешно справляется с задачей выявления аневризм, в том числе дает информацию о локализации, виде и масштабе расширения. Но для больных, поступивших в стационар с признаками разорвавшегося сосуда или давнего кровоизлияния, стандартом диагностики является использование всех указанных процедур. Наряду с ними выполняется электроэнцефалография (ЭЭГ) и транскраниальная допплерография (ТКДГ).

Классификация аневризм головного мозга

Сосудистые аневризмы головного мозга в нейрохирургии принято классифицировать по локализации, форме, размеру, количеству камер в образовании. Рассмотрим каждый параметр.

  1. По локальному признаку патологическое выпячивание бывает:
  • передней мозговой/соединительной артерии (встречается в 45% случаев);
  • внутреннего разделения сонной артерии (в 30%);
  • средней мозговой артерии (в 20%);
  • вертебробазилярного бассейна (4-5%);
  • смешанного вида – поражены одновременно 2 и более отделов сосудистой сети (множественные очаги диагностируется у 10 % пациентов, у остальных же 90% определяется одиночная аневризма).
  1. По форме аневризматические расширения делят на:
  • мешковидные (мешотчатые) – самый распространенный вид формирований (98%), более других склонный к прободению;
  • веретенообразные (фузиформные) – менее агрессивный и редкий тип образований, в структуре всех аневризм занимает лишь 2%;
  • расслаивающиеся – образуются в межслойном пространстве сосудистой стенки, которое возникло из-за неплотного соединения ее слоев, куда под давлением попадает кровь (в артериях основания мозга развиваются в самых единичных случаях).

  1. Выпирание артериальной стенки по величине может быть:
  • незначительным, или малым – до 4 мм;
  • обычным, или средним – 5-15 мм;
  • большим – 16-24 мм;
  • гигантским – от 25 мм и более.
  1. По числу камер различают аневризму:
  • однокамерную – состоит из одной камеры (типичное строение);
  • многокамерную – ее рост происходит с формированием нескольких полостей.

Схематичное изображение очагов в зависимости от расположения.

Аневризма сонной артерии — характеристика в зависимости от локализации

Аневризма сонной артерии (код по МКБ-10 — I72.0) – локальное увеличение ее диаметра более чем в 2 раза. Представляет собой ограниченное выпячивание, образованное растянутой сосудистой стенкой.

Средний возраст больных – 47-53 года. Женщины страдают в 2-2,5 раза чаще мужчин.

Аневризма формируется вторично на фоне хронических заболеваний, поражающих артериальное русло. В первую стадию под действием причинного фактора в стенке сосуда развивается неспецифическое воспаление: отек, разрушение клеток эндотелия и мышечного слоя.

Во вторую стадию ферменты в очаге поражения приводят к разрушению коллагеновых волокон. Стенка артерии истончается и растягивается. В третью стадию под действием пульсовой волны истонченный участок продавливается и образует выпячивание.

Общая артерия

Сосуд простирается от дуги аорты до угла верхней челюсти, поражается в 27-30% случаев. Причины — атеросклероз, синдром Такаясу. Симптоматика связана со сдавлением тканей и органов шеи, ишемией мозга на стороне поражения. Формирование в пределах 2-4 недель. Прогноз относительно неблагоприятный, характерны частые рецидивы. Лечение оперативное, показано при быстром прогрессировании и нарастающей клинике.

В области угла нижней челюсти общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю ветви.

Наружная СА

НСА не проникает в полость черепа, а кровоснабжает мягкие ткани лица, ушную раковину, ткани носа. Поражается в 12-14% случаев. Причины – болезнь Такаясу, врожденные аномалии. Симптоматика связана с ишемией мимических мышц, глазницы, хрящей носа, наружного уха. Формирование медленное, в течение 2-4 месяцев. Прогноз относительно благоприятный. Лечение симптоматическое и хирургическое.

Внутренняя сонная артерия (ВСА)

Аневризма внутренней сонной артерии головного мозга может быть в одном из отделов ВСА – кавернозном синусе, супраклиноидном отделе и развилке.

  • Кавернозный синус. Аневризмы данной локализации расположены ниже турецкого седла черепа. Частота встречаемости — 15-17%. Этиология – гипертензия, болезнь Такаясу. Формирование в пределах 3-4 недель. Симптоматика связана с ишемией мимических мышц и тройничного нерва. Прогноз относительно благоприятный, рецидивы редки. Лечение консервативное и оперативное.
  • Супраклиноидный отдел. Расположен позади глазных яблок. Поражается в 17-20% случаев. Причины аневризмы супраклиноидного отдела ВСА – сосудистые аномалии, гипертензия, травмы. Формирование в пределах 1 месяца. Проявления связаны с ишемией 2, 3, 4 и 6 пар черепных нервов, иннервирующих глазные яблоки. Прогноз неблагоприятный, необратимая потеря зрения возникает у 12-15% больных. Лечение оперативное.
  • В месте бифуркации. Поражение данной области встречается в 14-15% случаев и локализовано в центре основания черепа. Причины – сосудистые аномалии, генетические синдромы. Формирование в пределах 4-6 месяцев. Симптоматика – интенсивная головная боль, снижение или потеря зрения. Прогноз неблагоприятный. Лечение оперативное.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: