Карусельный синдром: головокружение из-за скачков артериального давления

Болезнь симптомы головокружение повышенное давление - здоровая голова

Головокружение при нормальном давлении – с чем это связано

При всех движениях, совершаемых в пространстве, необходимо знать и координировать положение всего тела и его отдельных частей. Каждое существо должно обладать способностью выполнять преднамеренные и скоординированные движения. При снижении этой функции может кружиться голова.

Термин «головокружение» точно не определено, но оно связано с такими чувствами, как нестабильность при ходьбе, ощущение возможного падения, нарушение равновесия. Человек при вертиго описывает такие симптомы, как покачивание, шум в ушах, слабость, мушки перед глазами, тошнота.

Часто неприятное состояние аккомпанирует нарушениям АД (высокому или низкому давлению), но головокружение при нормальном давлении – также не редкость.

Вертиго и нормальное АД

За поддержку равновесия и его нарушение при головокружении отвечает ЦНС, т. е. ее способность правильно отвечать на полученную информацию.

В соответствии с локализацией расстройства, состояния, ассоциирующиеся с головокружением (при повышенном давлении, нормальном или низком), делятся на периферический и центральный вестибулярный синдром:

  • периферический – вызван поражением статоакустического нерва или непосредственно равновесного устройства;
  • центральный – обусловлен расстройством центров управления и координации (ядро мозгового ствола, мозжечок, ядра глазных нейронов, удлиненный мозг).

Причины

Факторов, почему кружится голова, если давление в норме, есть много. Кроме повышенного давления, способного повредить мозг из-за увеличения напора в сосудах, или, напротив, пониженного давления, причины, вызывающие головокружение при давлении с нормальными показателями, включают:

  • сердечные заболевания;
  • нарушения свертывания крови;
  • анемию;
  • побочные эффекты лекарств.

Длительные

Если длительно кружится голова при нормальном давлении, причины недомогания бывают следующими.

Возрастные изменения:

  • сокращение производительности, упадок сил во время физических упражнений или других видов деятельности;
  • сниженные способности кровотока быстро справляться с вертикальным положением (ортостатическая гипотония);
  • артериосклероз, отчего происходит снижение кровоснабжения мозга, сердца и других органов, типичное одышкой (нехватка воздуха при вдохе);
  • общая слабость;
  • невропатия – прогрессирующая дисфункция нервов, вызванная многими заболеваниями, особенно диабетом.

Заболевания, вызывающие головокружение при высоком давлении, низких или нормальных показателях АД:

  • внутреннее кровотечение, в частности, при внутричерепном давлении;
  • анемия (низкий уровень эритроцитов) – причина утренней головной боли, иногда – болезненности в затылке и головокружения;
  • долгосрочный постельный режим, вызывающий слабость, потерю компенсирующей способности в вертикальном положении (у человека закладывает уши и кружится голова);
  • инфекции – у больного повышается телесная температура, подташнивает (при этом возможна рвота), скачет давление и кружится голова;
  • эндокринные заболевания, вызывающие выработку гормонов щитовидной железы, надпочечников, гипофиза; происходит дегидратация, характерная давлением в висках, тошнота при повышенном давлении, пониженном или нормальном значении АД;
  • аллергия, вызывающая одышку, синусит, высокое давление, тошноту и головокружение.

Психологические причины:

  • депрессия, тревога, паническое расстройство – частые причины головокружения при нормальном давлении у женщин;
  • гиповентиляция, вызванная поверхностным дыханием (при страхе, стрессе) – судороги, скачки давления, головная боль, головокружение;
  • соматизация, т. е. передача психических нарушений в физические симптомы; пациент осознает психическое расстройство, но настаивает на ощущении только физических проблем (симптомы при давлении 130 на 90 и ниже – 115 на 70–60).

Кратковременные

Головокружение при низком давлении (например, при давлении 110 на 80 и ниже), нормальных или высоких значениях может вызываться следующими факторами.

Нарушения метаболизма:

  • гипоксия (низкий уровень кислорода);
  • гипогликемия, включая реакцию на инсулин;
  • дегидратация (по многим причинам) – скачет давление, тошнота и головокружение.

С нарушением координации

Если постоянно кружится голова, прыгает давление, присутствует расстройство координации, могут иметь место следующие болезни.

Головокружение при беременности

Головокружение и проблемы с кровообращением во время беременности очень распространены и обычно не являются причиной для тревоги. Гормоны, которые высвобождаются во время беременности, сильно расширяют сосуды, что приводит к снижению артериального давления. Резкое снижение АД может привести к тому, что начнет кружиться голова. Если причиной вертиго является беременность, состояние не требуется лечить.

На последнем триместре беременности пониженное АД может привести к венозному застою. В некоторых случаях может возникнуть синдром сдавления нижней вены (СНПВ), который проявляется в виде головокружения, одышки, слабости, сердцебиения и тошноты (особенно в положении лежа на спине).

В положении лежа на спине нижняя полая вена может пережиматься давлением плода и увеличенной матки

В редких случаях СНПВ может привести к потере сознания матери. В крайних случаях блокировка кровотока вследствие СНПВ может также привести к преждевременным родам. Чтобы этого не произошло рекомендуется ложиться в последние недели беременности на левую сторону.

Наиболее важной мерой профилактики головокружения во время беременности является медленный подъем с кровати, потребление достаточного количества жидкости (нужно выпить, по крайней мере, 2 литра в день), дробное питание, физические упражнения на свежем воздухе без перенапряжения и избежание длительных психоэмоциональных перегрузок. Большинство расстройств кровообращения являются вариантом нормы и не представляют угрозу для жизни больного

Если головокружение сохраняется в течение длительного времени, нужно обратиться к лечащему врачу

Большинство расстройств кровообращения являются вариантом нормы и не представляют угрозу для жизни больного. Если головокружение сохраняется в течение длительного времени, нужно обратиться к лечащему врачу.

Меры профилактики

Белковая диета является одним из наиболее эффективных и наиболее важных домашних средств для профилактики гипотонии. Необходимо соблюдать такие рекомендации по питанию:

  • Увеличить количество продуктов, содержащих белок, витамин C и витамин B в рационе.
  • Выпивать много воды – не менее 2,5 л в сутки.
  • Избегать алкогольных напитков. Даже слабоалкогольное питье (например, пиво) под запретом.
  • Убрать из рациона жирную и тяжелую пищу. Готовить блюда нужно на пару или в духовке.
  • Увеличить количество съедаемой соли. Это считается лучшим средством при гипотонии. После консультации со своим доктором нужно добавить больше соли в свой рацион.

Нужно включить в рацион продукты, содержащие пантотеновую кислоту – витамин B5. Она является прекрасным средством для уменьшения симптоматики гипотонии. Продукты, содержащие большое количество этого витамина – куриная печень и различные морепродукты (омары, моллюски, лосось, сом, скумбрию и форель). Другими богатыми источниками пантотеновой кислоты являются яйца, фрукты, овощи, молочные продукты, хлеб и цельные зерна. Все вышеуказанные продукты питания также богаты на белок и другие витамины группы В.

Для профилактики гипертонии нужно вести здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от алкоголя, сигарет, заниматься спортом, снизить вес. Нужно отказаться от кофе и крепких чаев, соли – эти продукты повышают давление.

Головокружения – это очень распространенный симптом, возникающий при проблемах с давлением. Поэтому чтобы его не допустить, нужно предотвращать развитие гипотонии или гипертонии.

Симптомы

Признаки гипертонической болезни у каждого человека проявляются сугубо индивидуально. Поэтому, какое давление у человека, когда у него кружится голова, определить нельзя.

В клинической практике головокружение − первый признак пониженного давления, но у многих этот симптом появляется и при высоких показаниях АД. При каком давлении проявятся те или иные симптомы, точного ответа нет.

При скачках АД наблюдаются такие общие симптомы:

  • боли в области сердца;
  • раздвоение в глазах;
  • головная боль;
  • потеря равновесия;
  • появление темных точек перед глазами;
  • снижение слухового и зрительного восприятия;
  • потливость;
  • носовое кровотечение;
  • сильная слабость;
  • тошнота, рвота;
  • обморок, провалы в памяти.

Когда при головокружении и высоком давлении сильно бьется сердце, появляется одышка, тошнит, то эти симптомы указывают на возможный гипертонический криз.

Если давление резко подскакивает вверх (при этом сильно кружится голова, человека тошнит и рвет) – все это может подтверждать осложненный криз. Признаки гипертонии во многом зависят от сопутствующих заболеваний, спровоцировавших развитие патологии.

Что делать, если после гипертонического криза не проходит головокружение?

Головокружение (другими словами, вертиго) можно назвать реакцией организма, которая настраивается на скачки давления. Вот поэтому головокружение сопровождается сонливостью, тошнотой, резким потемнением в глазах и изменением координации движений. Избавиться от неприятных ощущений помогут медицинские препараты, народные средства и правильное питание. Если после гипертонического криза головокружение не проходит, врач назначает следующие препараты:

  1. Лекарства, способствующие выведению лишней жидкости из организма (мочегонные), к ним относятся «Гипотиазид», «Фуросемид».
  2. К спазмолитическим препаратам относится «Папаверин» и «Но-Шпа».
  3. Препаратами, которые снижают периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление, являются «Периндоприл», «Каптоприл», «Лизиноприл».

При незначительных головокружениях врачи рекомендуют использовать пластырь от повышенного давления. Основой пластыря являются лекарственные вещества, измельченные до мини-частиц (используется корень гастродии, корень шалфея, нижняя часть коры эвкоммии и пр.) Пластырь оказывает следующее действие:

  • снимает головокружение;
  • усиливает действие медицинских препаратов;
  • питает головной мозг;
  • избавляет от нервного состояния и снимает усталость;
  • улучшает эластичное состояние стенок сосудов.

Перед использованием пластыря проконсультируйтесь с врачом. При неправильном применении пластыря может возникнуть жжение, зуд, покраснение участков кожи, и усилиться вертиго.

Лечение

Лечение артериальной гипотонии подразделяется на немедикаментозное и медикаментозное. Основная цель лечения — нормализация церебрального кровотока.

Препараты

Медикаментозное лечение гипотензии и головокружения основывается, в первую очередь, на установленных причинах этих состояний. Пациенты кардиологического профиля нуждаются в специализированном лечении, которое заключается в применении антиаритмической терапии, проведении хирургической операции или имплантации кардиостимулятора. Назначение лекарственных препаратов осуществляется исключительно лечащим врачом и требует проведения лечения по разработанной схеме.

Принципы лечения заключаются в следующем:

  1. Нормализация артериального давления;
  2. Восстановление и нормализация объема циркулирующей крови;
  3. Назначение препаратов, предупреждающих развитие брадикардии;
  4. В некоторых случаях эффективным оказывается назначение компрессионного белья.

Эффективно применение следующих препаратов: флудрокортизон, мидодрин и десмопрессин. Препараты оказывают вазоконстрикторный и антидиуретический эффекты.

Народные рецепты

К средствам народной медицины относят:

  • соблюдение принципов рационального питания (достаточное потребление белков в течение дня, питание небольшими порциями 5-6 раз в день, обязательное присутствие фруктов и овощей);
  • проведение процедур, направленных на укрепление сосудов — массаж, посещение бассейна, гидромассаж, использование контрастного душа);
  • ночной сон — головной конец кровати должен быть приподнят для более эффективного распределения жидкости по организму;
  • травяные чаи (ромашка, мелисса, мята, пассифлора), успокаивающие человека при стрессовых ситуациях и приводящие к стабилизации его состояния.

Как можно снять головокружение

Лечение вертиго является относительно сложным, поскольку данный симптом может проявляться при многих патологических состояниях

Важно помнить, что назначать курс терапевтических мероприятий может только лечащий врач в зависимости от установленного провоцирующего фактора

Так, при диагностировании анемии рекомендуется принять железосодержащие препараты. Это Тардиферон или Сорбифер.

Если человека беспокоит остеохондроз, который провоцирует кружение головы, то назначают медикаментозные средства группы хондропротекторов или противовоспалительной нестероидной.

Поскольку лечение вертиго заключается в комплексном подходе, то также назначаются:

  • сосудистые лекарственные препараты (Трентал или Пентоксифиллин);
  • витаминные комплексы;
  • нейропротекторы и ноотропы.

Если застал приступ головокружения, необходимо сделать следующие действия:

  • принять горизонтальное положение, расслабить тело;
  • поделать круговые движения головой;
  • приложить к лобной зоне лед или полотенце, смоченное холодной водой.

Грамотно подобранное лечение позволяет если не устранить проблему полностью, то значительно снизить проявление симптомов головокружения.

Как диагностируют пониженное АД?

Если проблемы с кровообращением сохраняются в течение длительного времени, требуется проконсультироваться с врачом, чтобы определить точную причину симптомов. С этой целью врач составляет детальный анамнез больного. Кроме того, он измеряет диастолическое и систолическое давление, пульс, а также выполняет «пробу Шеллонга».

В этом тесте АД и пульс измеряется только в лежачем положении, а затем вскоре после вставания. Также врач может назначить долгосрочный мониторинг ЭКГ, АД и концентрации различных элементов кровеносного русла (например, гемоглобина при анемии) в домашних условиях.

Причины патологии

Триггерами скачков артериального давления могут выступать физиологические процессы или патологические изменения, происходящие внутри организма.

Физиологические

Перепады давления с высокого на низкое могут быть характерны для абсолютно здоровых людей, поскольку обусловлены особенностями организма. Такие физиологические «качели» сердечно-сосудистых показателей возникают при:

  • интенсивных занятиях спортом или тяжелом физическом труде;
  • изменении гормонального фона (месячные, беременность, климакс, возраст);
  • недосыпании, стрессе;
  • погрешностях рациона, злоупотреблении солью, кофе, энергетиками, газированными или алкогольными напитками, голодании;

Кажущаяся очевидность перечисленных «вредностей» заставляет многих пациентов небрежно относиться к ним, не придавая большого значения их влиянию на сосуды. Однако статистика утверждает, что рост ОНМК у молодых связан именно с такими нарушениями. Сосуды не выдерживают ночные развлечения, связанные с энергетическими напитками, алкоголем, интенсивной физической нагрузкой на танцполе, посещением саун с алкогольными напитками, контрастной сменой температур.

Пагубно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы различные диеты, иногда приводящие к кахексии. Суть гипернагрузок на сосуды – гипоксия с развитием коллапса.

Патологические

Неустойчивость атмосферного давления ведет к нестабильности артериального. В зоне риска – метеозависимые пациенты. Они реагируют на смену климата, изменение высоты над уровнем моря. Сюда же можно отнести и физически истощенных пациентов, перенесших тяжелое заболевание, травму, операцию. У них снижены адаптационные возможности, что автоматически делает их уязвимыми к капризам природы.

Безусловно, патологическими триггерами являются заболевания нервной системы, внутренних органов:

  • ВСД (вегетососудистая дистония) диагностируется, когда вегетативная нервная система по неясным причинам практически теряет возможность контроля над сердцем, сосудами, что приводит к автономному, нестабильному давлению. Чаще всего такое состояние характерно для женщин от 16 до 35.
  • Заболевания миокарда, приводящие к потере его нормальной сократительной способности (ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма, стенокардия напряжения, покоя) приводят к скачкам давления. Механизм патологии заключается в невозможности адекватной реакции сердечной мышцы на колебания АД, поэтому гипертония меняется на гипотонию или наоборот. В этом случае причина и следствие постоянно меняются местами.
  • Опухоли головного мозга, очаги воспаления, ОНМК, энцефалопатии – способны нарушить функционирование нейронов, что автоматически даст скачок АД.
  • Гормональный дисбаланс организма, связанный с эндокринными патологиями щитовидной железы, надпочечников или возрастной гормональной перестройкой, выражается нестабильной секрецией гормонов, следовательно, нестабильным АД.
  • Прием лекарственных средств, снижающих давление, при передозировке или бесконтрольном употреблении может вызвать перепады давления (Анаприлин, Бисопролол, Ко-Ренитек с диуретиком, Конкор, Беталок Зок).

Но это только основные причины дистонии. Еще недостаточно изучены механизмы гипо-гипертензии эссенциальной, почечной природы, следствия атеросклероза сосудов, других патологических состояний, связанных с нарушением функции вегетативной (автономной) системы, нарушающих сердечную деятельность.

Причины пониженного давления и головокружения

По уверениям медиков, главной причиной гипотонии являются сбои в работе вегетативной нервной системы, иными словами – вегето-сосудистая дистония (ВСД). Но помимо нее еще целый ряд причин может пагубно влиять на АД, т. е., снизить его ниже нормы.

Патологии работы мозга

Головокружения, связанные с низким давлением, могут возникать при следующих повреждениях головного мозга:

  • новообразования в тканях;
  • травмы;
  • воспалительные процессы;
  • нарушения кровообращения;
  • паразитные поражения;
  • врожденные пороки;
  • патологии нервной системы.

Метод лечения зависит от конкретной болезни.

Эмоциональный стресс

Хронические стрессовые ситуации и психоэмоциональные нагрузки выступают провокаторами гипертонии, но иногда способны давать обратный эффект, вызывая снижение АД.

При низком давлении человек чувствует головокружение, нарушения сердечного ритма, дыхания, тревожность и беспокойство, проблемы с пищеварением.

ЛОР заболевания

Примерно в 1 из 10 случаев головокружений причиной являются заболевания ЛОР-органов, в частности:

  • отиты;
  • лабиринтит;
  • болезнь Меньера;
  • нейронит.

Лечение некоторых из них требует хирургическое вмешательство.

Воздействие на вестибулярный аппарат

Головокружения нередко связаны с нарушением вестибулярной функции. Например:

  • доброкачественное позиционное приступообразное головокружение. При этой патологии возникает резкое вертиго при поворотах головы. Эффективно лечится специальными упражнениями;
  • у пожилых людей головокружение возникает на фоне нарушения кровоснабжения отделов мозга, ответственных за вестибулярные функции. Такие нарушения возникают при инсульте, атеросклерозе артерий;
  • нарушения вестибулярного аппарата часто наблюдаются у больных сахарным диабетом. Они связаны с поражением периферических артерий в конечностях.

Вредные привычки

Такие пагубные привычки, как употребление алкоголя и курение способны провоцировать гипотензию. Хотя в большинстве случаев под действие этих факторов оно все же повышается.

Аритмия

Аритмия на фоне низкого АД может возникнуть по следующим причинам:

  • сильная кровопотеря в результате травмы или несчастного случая;
  • шоковое состояние (кардиогенный, анафилактический, травматический шок), возникающее под действием аллергической реакции или травмы;
  • вегето-сосудистая дистония (ВСД). В моменты кризиса люди с этим заболеванием испытывают резкую слабость, побледнение кожи и слизистых оболочек, вертиго, гипотензию, тахикардию;
  • передозировка лекарственными препаратами либо их употребление совместно со спиртными напитками;
  • беременность. Низкое АД и высокий пульс у женщин обусловлен увеличением объема циркулирующей крови, что может вызвать железодефицитную анемию и тахикардию.

Болезни вирусного характера

Чаще всего голова может закружиться от таких вирусных заболеваний, как ОРВИ и грипп. Дополнительно к этим симптомам присоединяются высокая температура тела, общая слабость, тошнота.

Возбудителями ОРВИ и гриппа выступают различные вирусы, проникающие в организм на фоне низкого иммунитета. Пиком эпидемии считаются осень и весна.

Лечение гипотонии заключается в стандартной терапии вирусного заболевания.

Нахождение в мало проветриваемом помещении

Гипотония и вертиго может настигать человека, который долгое время находится в душном помещении. Затрудняется вентиляция легких, нарушается минеральный и белковый обмен, страдает центральная нервная система.

На гипотонию нередко жалуются те, кому приходится работать под землей, и в условиях высокой влажности и температуры и перепадах атмосферного давления.

Проблемы с гормонами

Такие эндокринные патологии, как гипотиреоз, недостаточность надпочечников способны понижать давление.

При недостаточности надпочечников организм испытывает дефицит гормонов коркового слоя. Это вызывает потери натрия и недостаток жидкости в организме.

При гипотиреозе наблюдается падения уровня гормонной щитовидной железы. Из-за этого происходит замедление сердцебиения и потеря эластичности сосудов, что способно уменьшить АД.

Злокачественная опухоль головного мозга

Уже с первой стадии развития опухоли пациентка озвучивает жалобы на то, что у нее возникла слабость и кружится голова. Дополнительно возникает ухудшение зрения. Но до момента появления головных болей женщина обычно не обращается к врачу. Несмотря на головокружение, при опухоли головного мозга показатели артериального давления могут сохраняться в норме. Это говорит о том, что новообразование имеет небольшие размеры, не сдавливает кровеносные сосуды, пролегающие в гипофизе, гипоталамусе или других отделах.

Основные проявления патологического состояния, кроме того, что кружится голова:

  1. Часто повторяющиеся головные боли, которые тяжело купируются анальгетиками.
  2. Диспепсические явления – тошнота, ослабление аппетита, рвота.
  3. Носовое кровотечение.
  4. Ослабление зрения.
  5. Нарушение сна.
  6. Сложности с концентрацией внимания.

При опухолевом процессе гипофиза или гипоталамуса происходит гормональный баланс, поскольку эти отделы головного мозга вырабатывают биологически активные вещества. Лечение пациентки с новообразованием головного мозга проводит нейрохирург, или онколог. Объем вмешательства зависит от вида опухоли и стадии патологического процесса на момент обращения к врачу.

Что делать?

Что делать, если резко понизилось АД и начала кружиться голова?

  1. Прилягте на кровать и расслабьтесь.
  2. Постарайтесь успокоиться. Это состояние временное, а нервозность усугубит ситуацию и спровоцирует учащение пульса.
  3. Сфокусируйте взгляд на одной точке, это поможет избежать обморока.
  4. Чтобы устранить вертиго, сделайте себе массаж в области затылка.

При тяжелых состояниях, спровоцированных постоянной артериальной гипотензией, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью (вызвать скорую, сходить к врачу самостоятельно либо сводить родственника).

Профилактика недуга

Чтобы не болеть, измените образ жизни:

  1. Научитесь питаться правильно. Уберите из рациона консерванты, красители, эмульгаторы, добавьте свежие овощи и фрукты, пропейте мультивитамины.
  2. Занимайтесь лечебной физкультурой. Она помогает нормализовать работу всех органов и систем.
  3. Грамотно распределяйте время, чтобы была возможность отдыхать. Ложитесь спать не позднее 23.00. А перед сном старайтесь гулять полчаса на свежем воздухе.

Правильное диагностирование

Чтобы выяснить причину, спровоцировавшую гипотонию и головокружение, пройдите обследование у терапевта и сделайте следующие исследования:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи и головного мозга;
  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография.

Лечение таблетками

Медикаментозное лечение должно проводиться под контролем лечащего врача. Обычно от головокружения, спровоцированного низким давлением, рекомендуют принять следующие лекарства:

Название Как принимать
Цитрамон Кофеин, содержащийся в составе таблеток, стимулируется сердечную и сосудистую деятельности, способствует повышению АД. Принимают по 1-2 таблетки при приступах головокружения.
Гепатамил Препарат повышает тонус сердечно-сосудистой системы, увеличивает силу сердечных сокращений. Назначают по 2 таблетки трижды в день.
Рантарин Адаптогенный препарат с общетонизирующим действием и стимулирующий ЦНС. Назначают по 1 таблетке 2-3 раза в сутки.
Экдистен Тонизирующее и метаболическое средство. Показан по 1-2 таблетки 3 раза в день.

Народная медицина

Помимо лекарств при гипотензии хорошо помогают народные рецепты:

  1. Настойка татарника колючего. Возьмите 2 ст. л. сухой травы, залейте 200 мл кипятка, кипятите 10 минут и 30 минут настаивайте. Процедите, принимайте по 1 ст. л. 4 раза в день.
  2. Возьмите 1 ст. л. измельченного корня родиолы, залейте ½ стакана водки, настаивайте 10 суток в темной месте. Пейте по 15-20 капель за полчаса до приема пищи в течение трех недель.
  3. Смешайте 40 г плодов красной рябины, 30 г корней пырея ползучего, 25 г листьев земляники лесной, 20 г корня одуванчика. Залейте смесь 400 мл кипятка, дайте настояться 4 часа, процедите. Принимайте по 100 мл 3 раза в день перед едой.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: