Диабетическая полинейропатия или поражение конечностей

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Алкогольная полинейропатия

Алкоголь может повреждать нервную ткань. Злоупотребление алкоголем является частой причиной полинейропатии нижних конечностей.

При таком варианте патологии больные отмечают жжение и покалывание в стопах, которое может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Прекращение употребления алкоголя обычно предотвращает дальнейшее повреждение нервов. К сожалению, уже имеющиеся сенсорно-моторные нарушения останутся, и полного выздоровления не произойдет.

Кроме непосредственного повреждения нервов алкоголизм приводит к дефициту витаминов B12, B1, фолиевой кислоты. Из-за этого бывает трудно различить алкогольную нейропатию и болезни, связанные с нарушением питания.

Симптомы

При алкогольной полинейропатии появляются универсальные для повреждения нервов симптомы:

  • Боль;
  • Ощущение покалывания;
  • Онемение;
  • Слабость или судороги в мышцах;

Диагноз

Для диагностики алкогольной нейропатии применяют:

  • Осмотр невролога;
  • Электромиографию нижних конечностей;
  • Биохимическое исследование крови;

Лечение

В план терапии алкогольной нейропатии включают:

  • Отказ от употребления алкоголя;
  • Витамины группы B, фолиевую кислоту, витамин E.
  • Обезболивающие средства;
  • Лечебную гимнастику;
  • Физические факторы;
  • Ортопедические приспособления, которые позволяют до некоторой степени восстанавливать походку.

Классификация

По общепринятой международной классификации болезней МКБ–10 диабетической полинейропатии присвоен код G 63.2, Е 10.4, Е 11.4, Е 12.4, Е 13.4, Е 14.4 в зависимости от вида поражения.

Симптомы диабетической полинейропатии напрямую зависят от ее вида и стадии.

На сегодняшний момент существуют многочисленные проявления патологических изменений, которые можно выделить в основные виды.

Сенсорная полинейропатия

При сенсорной диабетической полинейропатии поражаются чувствительные нервы, что вызывает искаженные ощущения в нижних или верхних конечностях, лице симметрично.

Сенсорная форма полинейропатии характеризуется:

  • Гиперестезией (повышенной чувствительность на раздражители). Патологические изменения в нервах становятся причиной передачи ложных сигналов, поступающих от рецепторов кожного покрова в мозг. Результат: «мурашки», зябкость, жжение, покалывание и даже внезапные болевые ощущения.
  • Несоответствующей реакцией на раздражители. Болевые ощущения возникают при любом внешнем раздражении кожных покровов (поглаживании, пощипывании). Также при одном раздражителе возникают многочисленные ощущения (яркий свет вызывает шум в ушах, чувствуется определенный запах и привкус).
  • Уменьшенной или полностью отсутствующей чувствительностью. Поврежденные участки нерва ограничивают передачу информации в головной мозг (синдром «носков и перчаток»). При тактильном контакте человек ощущает надетые на руки перчатки, а на ноги – носки.

Моторная полинейропатия

При моторной полинейропатии поражаются двигательные нервы, которые отвечают за передачу сигналов от мозга к мышцам. Развитие симптоматики носит постепенный характер. Моторная полинейропатия проявляется наиболее ярко ночью и в период отдыха.

  • Утрачивается устойчивость во время ходьбы в результате снижения чувствительности и атрофии мышц.
  • Координация движений нарушается, вследствие невозможности передачи сигналов из вестибулярного аппарата в мозг через пораженные черепные нервы.
  • Суставы теряют подвижность, начинают отекать и деформироваться в результате колебаний уровня сахара, нарушений микроциркуляции и обменных процессов. Первоначально происходит поражение суставов пальцев нижних и верхних конечностей.
  • Наблюдается появление мышечной слабости, снижение силы кистей и стоп из-за нарушения кровообращения и иннервации. Мышцы отекают, ослабевают, их объем становится меньше. Далее происходит их атрофия.

Сенсорно – моторная (дистальная) форма полинейропатии

Сенсомоторная (дистальная) полинейропатия характеризуется полной утратой чувствительности к температурным изменениям, физическому давлению извне, боли и т. д. Может присутствовать и сильная острая боль в ногах, усиливающаяся в ночное время.

Далее нарушается работа опорно-двигательного аппарата, происходит деформация костей, возникает мышечная дистрофия.

Кожные покровы становятся чрезмерно сухими, красноватого оттенка с появляющимися пигментными пятнами. Работа потовых желез прекращается.

Подошва стоп и межпальцевая область в запущенных случаях сенсорно – моторной полинейропатии покрываются язвами, которые не вызывают чувства боли вследствие отсутствия чувствительности. Однако, воспалительные процессы могут привести к ампутации конечности.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Как правило, при диабетической полинейропатии чаще всего страдают ноги. На ранней стадии поражения нижних конечностей:

  • возникает чувство «мурашек»;
  • ноги систематически немеют;
  • ощущается боль в ступнях и голеностопных суставах, особенно в ночное время. Иногда ощущается жжение в стопах;
  • снижается чувствительность к боли и изменениям температуры.
От редакции :  Способы лечения невралгии тройничного нерва в домашних условиях

При дальнейшем развитии заболевания проявляется болевой синдром, уменьшающийся при ходьбе, и наиболее ярко проявляется в состоянии покоя, стресса, при переутомлении, во время сна. Изменение положения ног не привод к изменению характера болевых ощущений.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей приводит:

  • к атрофии ножных мышц;
  • вялости мышц на пальцах и стопах;
  • покраснением или потемнением участков кожи;
  • утолщению или утоньшению ногтевых пластин;
  • развитию остеоартропатии стопы: голеностопный сустав деформируется, происходит увеличение стопы в поперечном размере, появляется плоскостопие, пульс на пораженном участке не определяется.

Симптомы заболевания

Если изучить понятие диабетическая полинейропатия, что это и как ощущается в организме, то можно заметить, в первую очередь, ярко выраженную боль в ногах и руках. Причем, она индивидуальна и различается у людей, страдающих диабетом.

Наиболее распространенными симптомами сенсорной невропатии являются:

  • Покалывание или потеря ощущения, чаще всего в области рук и ног.
  • У человека появляется своеобразное чувство «перчаток и носков».
  • Гиперестезия,
  • Боль.
  • Наблюдается различная интенсивность болевых ощущений при сенсорной невропатии. Это может быть просто дискомфорт, когда люди испытывают тонкую жгучую или очень сильную боль.
  • Иногда, гипералгезия к любой тактильной стимуляции. Такое состояние еще называется аллодиния.

Характер болевых ощущений при полинейропатии

Подобно интенсивности боли, ее характер может быть очень изменчивым. Некоторые болевые симптомы чувствуются, как жжение, другие дают доминирующее жало, в иных проявлениях она довольно глубокая и острая.

Общеизвестные сенсорные расстройства можно описать следующим образом:

  • Ощущение ходьбы по вате,
  • Неправильное чувство твердой поверхности,
  • Трудности с переворачиванием страниц газеты,
  • Проблемы с распознанием монет, не глядя на них.
  • В том случае, когда человек чувствует температуру окружающей среды всегда повышенную, это может привести к серьезным ожогам кожных покровов.

Моторная невропатия

Моторная невропатия проявляется чаще всего в виде мышечной слабости в конечностях. Нервы могут быть повреждены, что негативным образом отражается на:

  • Проксимальных мышцах. Они располагаются ближе к туловищу – область бедер и рук,
  • Дистальных мышцах. Это периферические, более отдаленные от туловища, к примеру, ноги.

Что ощущает человек с диагнозом полинейропатии

  • В результате повреждения мышечной ткани у человека нарушается общая координация движений.
  • В результате, выполнение таких комплексных действий, как открытие дверей с помощью ручек, может быть затруднительно.
  • Первые симптомы повреждения нервных окончаний, обеспечивающих мышцы нижней конечности, проявляются в области стопы.
  • Тогда могут наблюдаться проблемы при подъеме или спуске с лестницы, трудности при вставании с кровати или дивана, падения из-за значительной слабости и атрофии мышц.
  • В результате дальнейшего распространения заболевания у человека возникают ощущения «бегающих мурашек» или ударов молотка по пальцам.

Важные рекомендации: Как ухаживать за ногами при сахарном диабете: профилактика осложнений сахарного диабета

Лечение

Поскольку основой развития периферической нейропатии является дегенеративно-дистрофический процесс в нервных волокнах, то основной принцип лечения заключается в восстановительной, заживляющей терапии. Нервным волокнам надо дать то, чего им не хватает, посредством усиления кровотока, увеличения доставки питательных веществ. И, конечно же, избавить от провоцирующего разрушения фактора

Поэтому так важно установить истинную причину периферической нейропатии. Без лечения основного заболевания все остальные приемы будут малоэффективными. Итак, в первую очередь борются с основным заболеванием

Методы борьбы кардинально отличаются друг от друга, поэтому говорить о них сейчас не будем. Во-вторых, обязательно назначают препараты, улучшающие кровоток (Пентоксифиллин, Инстенон, Эмоксипин, Никотиновая кислота и ее производные). В-третьих, чтобы обезвредить свободные радикалы, которые сами по себе обладают разрушительным действием, используют антиоксидантные препараты (Тиоктовая кислота, Мексидол, Актовегин, Цитофлавин и так далее)

Итак, в первую очередь борются с основным заболеванием. Методы борьбы кардинально отличаются друг от друга, поэтому говорить о них сейчас не будем. Во-вторых, обязательно назначают препараты, улучшающие кровоток (Пентоксифиллин, Инстенон, Эмоксипин, Никотиновая кислота и ее производные). В-третьих, чтобы обезвредить свободные радикалы, которые сами по себе обладают разрушительным действием, используют антиоксидантные препараты (Тиоктовая кислота, Мексидол, Актовегин, Цитофлавин и так далее).

Лечение ни одной периферической нейропатии невозможно без применения витаминов. Главенствующая роль в этом принадлежит витаминам группы В, поскольку они необходимы нервным волокнам в качестве строительного материала оболочек. Комплексы витаминов группы В (Нейромультивит, Мильгамма, Неуробекс и другие) обладают и обезболивающим эффектом (когда боль обусловлена поражением именно периферической нервной системы). Кроме витаминов группы В, полезными будут Аскорбиновая кислота (витамин С) и Альфа-токоферол (витамин Е).

От редакции :  Клещевой энцефалит и как его лечить

Для восстановления чувствительности, устранения мышечной слабости с успехом применяются антихолинэстеразные препараты (Нейромидин, Аксамон, Амиридин, Прозерин).

Некоторые формы периферической нейропатии требуют применения гормональных препаратов (например, нейропатия лицевого нерва).

Боли при периферической нейропатии требуют вдумчивого подхода к лечению. В этом вопросе многое зависит от истинной причины болезни. Для многих разновидностей нейропатии для обезболивания достаточно нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам и так далее), другие же виды – совершенно не чувствительны к этим препаратам. В таких случаях прибегают к противосудорожным средствам (Габапентин, Прегабалин, Карбамазепин), антидепрессантам (Амитриптилин, Дулоксетин, Людиомил и другие). А некоторые формы периферической нейропатии могут потребовать даже наркотических препаратов (Трамадол).

Важную роль в лечении периферической нейропатии играет физиотерапевтическое лечение. Сочетание физиотерапевтических методик с медикаментозным лечением позволяет намного быстрее избавиться от проявлений нейропатии. Тем более что спектр возможных методик довольно широк:

  • электрофорез и ультрафонофорез с различными препаратами;
  • диадинамические токи;
  • дарсонвализация;
  • магнитотерапия;
  • грязевые и озокеритовые аппликации;
  • различные ванны (сероводородные, радоновые);
  • душ-массаж;
  • электростимуляция.

Помимо указанных методик, с большим успехом используется лечебная физкультура и массаж (особенно в случаях двигательных расстройств). Также можно применять иглоукалывание.

Следует уточнить, что процесс лечения периферической нейропатии может быть довольно долгим. Сроки лечения зависят от причины нейропатии, длительности ее существования, наличия сопутствующей патологии и комплексности осуществляемой терапии. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного избавления от всех симптомов и в малые сроки.

Симптомы диабетической полинейропатии

У пациентов с диабетом чаще всего диагностируют сенсомоторный вид диабетической полинейропатии, при котором обычно затрагиваются чувствительные длинные нервы, которые идут к стопам и кистями. Именно поэтому первые симптомы возникают в нижних конечностях. Постепенно в патологический процесс включаются и малые нервные сенсорные волокна, симптомами поражения которых являются:

  • ощущение покалывания или жжения;
  • потеря чувствительности кожных покровов к перепадам температуры;
  • болевой синдром, возникающий ночью;
  • онемение конечностей;
  • отеки;
  • чувство зябкости в кистях и стопах;
  • шелушение и сухость кожи;
  • покраснения кожных покровов;
  • костные мозоли;
  • незаживающие раны или язвы.

Поражения длинных волокон характеризуются:

  • повышенной чувствительностью кожных покровов;
  • проблемами с координацией;
  • потерей чувства равновесия;
  • изменениями в суставах;
  • ухудшением двигательных способностей пальцев.

При повреждении чувствительных нервов возникает полная или частичная потеря ощущений в конечностях. Пострадавший не испытывает болей при порезах, переохлаждении, ожогах и прочих травмах. В итоге могут развиться язвы, а в том случае, если в них проникнет инфекция, возможно заражение и гангрена. В такой ситуации выход один — ампутация части пораженной конечности. 

Если пациент заметил, что кожа на конечностях потеряла чувствительность, следует в срочном порядке обратиться к врачу

При данном симптоме важно ежедневно осматривать тело, причем не только боковые части, но и пятки, пространство между пальцами. . Когда поражены малые нервные волокна, у больных зачастую возникают болевые ощущения в икрах и стопах. Боль может быть ноющей, тупой, покалывающей или дергающей

В вечернее и ночное время суток болевой синдром усиливается. При полинейропатии боль может возникать в начале лечения диабета. Когда уровень сахара в крови нормализуется, то боль исчезает, а если глюкоза все еще завышена, но синдром исчез, то это может свидетельствовать о прогрессировании болезни. 

Боль может быть ноющей, тупой, покалывающей или дергающей. В вечернее и ночное время суток болевой синдром усиливается. При полинейропатии боль может возникать в начале лечения диабета. Когда уровень сахара в крови нормализуется, то боль исчезает, а если глюкоза все еще завышена, но синдром исчез, то это может свидетельствовать о прогрессировании болезни. 

Когда поражены малые нервные волокна, у больных зачастую возникают болевые ощущения в икрах и стопах. Боль может быть ноющей, тупой, покалывающей или дергающей. В вечернее и ночное время суток болевой синдром усиливается. При полинейропатии боль может возникать в начале лечения диабета. Когда уровень сахара в крови нормализуется, то боль исчезает, а если глюкоза все еще завышена, но синдром исчез, то это может свидетельствовать о прогрессировании болезни. 

При обширном нервном и моторном поражении пострадавшие могут ощущать похолодание или зябкость в конечностях, при этом чувство не зависит от температуры окружающей среды. При поражении малых волокон человек перестает различать горячее и холодное, что многократно повышает риск ожогов и обморожений. Наиболее распространенным симптомом диабетической полинейропатии, а зачастую и единственным, является ощущение онемения в нижних конечностях. 

От редакции :  Системы мозга человека

Когда поражены длинные нервные волокна, человек не ощущает собственные движения пальцами и прикосновения. Помимо этого, могут возникнуть проблемы с равновесием и координацией в пространстве, особенно трудности заметны при перемещении в темноте или полумраке. 

Если поражаются двигательные нервы, то мышцы пациента уменьшаются в объеме и ослабевают. Однако это далеко не первые симптомы диабетической полинейропатии.

Как можно лечить диабетическую нейропатию

Лечение диабетической нейропатии невозможно без коррекции глюкозы в крови. Главная задача больного сахарным диабетом – компенсировать свою болезнь, т.е. при помощи диеты, сахароснижающих препаратов, физкультуры, снижения веса, инсулина добиться постоянной, не превышающей нормы концентрации глюкозы в крови. При возникновении симптомов нейропатии первый врач, которого нужно посетить – эндокринолог. Он выявит причины повышения сахара и скорректирует дозы лекарств. Только при этих условиях можно лечить диабетическую нейропатию эффективно.

Дополнительно: Каким болезням подвержены ноги при сахарном диабете

Подбираем препараты

После того, как причина ДН устранена, возможно назначение препаратов, которые ускорят восстановление нервов. В первую очередь выписывают антиоксиданты. Самый эффективный из них – альфа-липоевая кислота (синоним тиоктовая), она способна снизить сахар в крови, уменьшить инсулинорезистентность, защитить печень. Через 3 недели после начала ее внутривенного вливания неврологическая симптоматика существенно улучшается или полностью исчезает.

Стандарт лечения нейропатии – 15 капельниц с липоевой кислотой 5 дней в неделю, а затем в течение следующих 3 месяцев пероральный прием лекарства в таблетированной форме. Часто назначаются Берлитион, Тиогамма, Нейролипон, Тиолипон и недорогая липоевая кислота отечественных производителей. Для лечения нейропатии в сутки принимают 600 мг действующего вещества. Например, в 1 таблетке Нейролипона 300 мг, в день нужно 2 таблетки. Чтобы всасыванию не препятствовала пища, пьют их на голодный желудок, за полчаса до еды.

Помимо антиоксидантов при нейропатии оправдано назначение витаминов группы B, их всегда не хватает при сахарном диабете. Они способны увеличивать скорость распространения возбуждения, препятствуют гликированию белков, способствуют нормальному течению биохимических реакций. Витамины B1, B6, B12 можно принимать как по отдельности, так и в составе комбинированных препаратов – Нейромультивит, Мильгамма, Витаксон, Комбилипен.

Интересно прочитать: Статья про витамины при сахарном диабете (рейтинг)

Остальные препараты назначаются, чтобы купировать симптомы диабетической нейропатии. Медикаментозно можно облегчить последствия разрушения нервов и мелких травм при помощи противовоспалительных средств, анальгетики снимают болевые симптомы, местные анестетики устраняют неприятные ощущения на коже, антиконвульсанты действуют на спазмы мышц.

Назначение этих лекарств строго индивидуально и должно производиться только лечащим врачом.

Народные средства

Ромашка, календула, крапива обладают выраженными противовоспалительными свойствами и могут использоваться как дополнительные средства для снятия отечности. Настой готовят так: берут столовую ложку одной из трав или их смеси на стакан кипятка, укутывают и медленно остужают в течение двух часов. Пить его нужно натощак, 3 раза в день по 100 мл. Настой принимают длительное время, от 3 месяцев. Использовать его можно и как местное средство – добавлять в ванночки для ног.

Для улучшения кровообращения в стопах, заживления ран и потертостей при нейропатии используют массаж и компрессы с камфорным маслом. Им смазывают ноги и мягко разминают их в течение 15 минут, начиная от пальцев. Затем ноги укутывают шерстяными платками и оставляют компресс на ночь. Длительность лечения – от 1 месяца.

Лечение диабетической нейропатии народными средствами обязательно должно сочетаться с традиционной терапией. Перед использованием любого рецепта его нужно обсудить с врачом, так как зачастую рекомендуются методы, которые могут ухудшить состояние больного сахарным диабетом. Например, приматывание лимонных корок к стопам может вызвать долго не заживающие ожоги на коже.

Возможно ли вылечить полностью

Диабетическая нейропатия с успехом лечится при условии устранения причины заболевания. После нормализации сахара восстановительные процессы в нервах начинаются уже спустя сутки. В это время возможно обострение симптомов, это свидетельствует о положительной динамике. Через 2 месяца значительная часть нервов восстанавливается. Полное выздоровление и возобновление всех функций органов может занять несколько лет.

Если лечение нейропатии при диабете начато на ранних стадиях, при появлении первых симптомов, прогноз заболевания благоприятный. Если после возникновения симптомов уровень глюкозы в крови не был откорректирован, все остальное лечение оказывается неэффективным. В этом случае дело может кончиться ампутацией стоп и удалением поврежденных органов.

>> Нарушение толерантности к глюкозе — одна из весомых причин развития диабета 2 типа.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: