Хирургический метод лечения эпилепсии

Хирургическое лечение при эпилепсии. хирургическая резекция

Техника операций на мозге

Возможность совершать процедуры с наименьшим риском для пациента – это ключевое стремление современной медицины. Данная цель делается возможной при помощи особых микрохирургических аппаратов.

Положение пациента также очень влияет на проведение процедуры. С целью осуществления вмешательства используются разные позы пациента на операционном ложе:

на спине, при этом голова завернута в сторону; на боковой стороне туловища; в единичных вариантах пациента оперируют в состоянии, когда он лежит на груди с повешенной и согнутой головой; при манипуляциях в задней черепно-мозговой ямке весьма нередко применяется сидячая поза пациента.

В любом отдельном случае врач-хирург устанавливает подходящее положение пациента с целью обнажения тех либо других зон мозга

При подборе позы пациента следует принимать во внимание вероятное потрясение гемодинамики (прежде всего это касается венозного кровотока). В случае если больной в период манипуляции пребывает в сидячем состоянии, то давление в венозных синусах головы стремительно понижается и может даже принять значения со знаком минус

Данным явлением поясняется вероятное формирование легкой эмболической патологии – попадания атмосферного кислорода в поврежденные большие венозные коллекторы и сосредоточение его в камерах сердца, при этом появляется угроза остановки сердечной деятельности. О данном осложнении нужно помнить, если пациента оперируют в состоянии сидя, и использовать цикл предупредительных мер. Более легким способом, позволяющим различить повреждение больших вен, представляется сжатие яремных сосудов на шее или гематома.

Показания

Перед операцией могут быть проведены дополнительные исследования, целью которых станет определение зон мозга, контролирующих речь и память – такие, как тест Вада (введение амобарбитала в каротидную артерию). Зачастую перед хирургическим вмешательством любые изменения в состоянии пациента пристально отслеживаются – это необходимо для того, чтобы точно определить область мозга, в которой начинаются приступы. Для записи мозговой активности могут быть использованы электроды, внедряемые напрямую в мозговое вещество – это даёт лучшие результаты, чем обычное внешнее проведении ЭЭГ.

Экспертами была выработана следующая тактика: существует три масштабных категории эпилепсии, которые могут отвечать на хирургическое лечение. Это фокальные припадки, припадки, которые начинаются как фокальные, но потом затрагивают другие области мозга, а также односторонняя многоочаговая эпилепсия с инфантильной гемиплегией (к примеру, энцефалит Рэсмассена). Следует отметить, что, в любом случае, проведение хирургического вмешательства рекомендуется только после того, как пациенты безуспешно попробовали два или три различных медикаментозных препарата, или же в случае, если имеет место четко определяемое поражение мозга – дисфункциональная или повреждённая область, которая, предположительно, вызывает припадки.

Проведённое в 2000-м году исследование сравнило хирургическое вмешательство с дополнительным годом лечения противоэпилептическими препаратами у людей с продолжительной эпилепсией височной доли. Результаты показали, что 64% пациентов, получивших операцию, смогли избавиться от припадков, тогда как из пациентов, получавших только медикаментозное лечение, таких результатов смогли достичь только 8%.

В случае если человека считают хорошим кандидатом на получение хирургического лечения, и он страдает от припадков, которые невозможно контролировать медикаментозными средствами, эксперты сходятся во мнении, что операцию необходимо провести как можно раньше. Если хирургическое вмешательство дало хороший результат, человеку может быть очень сложно приспособиться к жизни без припадков. Поэтому операцию следует выполнять тогда, когда пациент может получить соответствующую поддержку в рамках реабилитации и социальной адаптации.

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство может существенно снизить частоту и выраженность припадков, важно помнить, что любая операция предполагает некоторый риск (как правило, небольшой). При эпилепсии хирургическое лечение не всегда успешно – оно может закончиться когнитивными нарушениями или изменениями личности, причем даже в том случае, если пациент является идеальным кандидатом на такое лечение. Даже в том случае, когда результатом хирургического лечения является полное прекращение припадков, очень важно продолжать принимать медикаментозные средства в течение некоторого времени – это необходимо для того, чтобы дать мозгу время, необходимое на адаптацию

Многие врачи рекомендуют продолжать лечение в течение 2-х лет после успешной операции

Даже в том случае, когда результатом хирургического лечения является полное прекращение припадков, очень важно продолжать принимать медикаментозные средства в течение некоторого времени – это необходимо для того, чтобы дать мозгу время, необходимое на адаптацию. Многие врачи рекомендуют продолжать лечение в течение 2-х лет после успешной операции

Методы лечения эпилепсии

Эпилепсия – самое распространенное неврологическое заболевание. Его характерные симптомы – это судорожные приступы и конвульсии с потерей сознания. Повышенная электрическая активность нейронов головного мозга считается главной причиной эпилепсии. В прошлом для ее снижения врачи хирургически отделяли полушария мозга друг от друга. Теперь существуют более щадящие и эффективные способы помощи пациенту:

Медикаментозное лечение

Самый распространенный метод, который прекращает или уменьшает проявления симптомов. В зарубежных клиниках доступно больше различных препаратов, чем в странах СНГ. Зарубежные врачи всегда назначают препарат с учетом индивидуальных особенностей здоровья пациента.

Хирургическое лечение

Проводят, когда лекарства не помогают снизить симптомы. Тогда врачи назначают операцию по удалению очага эпилепсии. Если добраться до очага невозможно – проводят стимуляцию мозга.

Альтернативное лечение

Включает техники психологической коррекции, метод биологической обратной связи, метод Войта.

Узнать больше: Как лечат эпилепсию у детей?

От редакции :  Анатомические особенности ствола головного мозга

Особенности применения народных средств

Классификация приступов эпилепсии постоянно расширяется – открывают прежде неизвестные факторы, провоцирующие развитие заболевания, и новые очаги ее возникновения.

При лечении различных форм эпилепсии имеются определенные особенности применения «бабушкиных» рецептов .

Алкогольная эпилепсия

Народные рецепты не избавляют пациента от алкоголизма и приступов эпилепсии, но хороши в качестве поддерживающих средств при основной терапии и в перерывах между курсами приема лекарственных препаратов.

При лечении алкогольной эпилепсии помогут настойки (без спирта!) или отвары «успокаивающих» трав.

Для настоев растительное сырье заливают теплой водой, для отваров травы кипятят не менее 15 минут.

Ночная эпилепсия

Чтобы во время сна приступы эпилепсии не вызывали серьезных осложнений, родственники эпилептика должны, прежде всего, знать основные принципы оказания неотложной помощи во время припадка.

Эффективность настоев, отваров и сборов при ночной эпилепсии весьма сомнительна, но их можно использовать как успокаивающие средства.

Чтобы снизить вероятность приступов эпилепсии во сне, лечение можно дополнять вечерним чаем с мятой или чабрецом. Чашка такого чая поможет расслабиться после напряженного дня.

Посттравматическая эпилепсия

Посттравматическую форму эпилепсии следует лечить так же, как симптоматическую любой этиологии.

Припадки возникают из-за черепно-мозговых травм. Проявиться последствия могут сразу или через несколько лет – все зависит от глубины травмирующего фактора.

Подойдут все отвары, настои и прочие средства народной медицины.

Джексоновская эпилепсия

Джексоновская эпилепсия – подвид эпилепсии с четким очагом возбуждения. Ей присущи двигательные, сенсорные или смешанные припадки.

Начинаются они при сохраненном сознании и распространяются по телу в строгой последовательности.

Лечение призвано устранить основную патологию, явившуюся причиной приступов.

Лекарственные растения при этом виде эпилепсии могут оказаться полезными для общего укрепления организма.

Абсансной эпилепсии присущи нетипичные приступы без судорог. Часто это затрудняет диагностирование заболевания.

Медики категорически против применения народных средств при лечении этого вида эпилепсии у детей. Лишь медикаментозная терапия – своевременная и верно избранная – поможет предупредить рецидивы или даже излечить ребенка.

Сторонники народной медицины рекомендуют ядра абрикосов. Их количество для приема определяется возрастом малыша.

Каллозотомия

Каллозотомия — рассечение мозолистого тела, которое служит проводником импульсации между полушариями мозга. Этот вид вмешательства показан при тонических, клонико-тонических и атонических эпилептических приступах, лечение которых медикаментозным путем не дало необходимого эффекта, а также при невозможности удаления очага заболевания и при отсутствии локализованного очага как такового. Суть этого способа — в пересечении нервных волокон, которые соединяют между собой полушария, чтобы патологический процесс не распространялся на здоровые ткани. Каллозотомия может сочетаться с резекцией, если очаги локализуются в обоих полушариях. Операция противопоказана пациентам, у которых речь и движение регулируются разными полушариями, так как после нее в некоторых случаях наблюдается нарушение восприятия частей тела.

Стимуляция нерва как метод лечения эпилепсии

В некоторых случаях парциальные эпилептические припадки не поддаются лечению медикаментами и хирургическим воздействием, иногда хирургическое лечение не оправдано, так как существует высокий риск появления послеоперационных осложнений. Для таких пациентов, достигших возраста шестнадцати лет, немецкие эпилептологи предлагают перспективную современную методику лечения под названием стимуляция блуждающего нерва.

Генератор сигнала вживляется слева в области ключицы непосредственно под кожу, прибор соединяют с левым блуждающим нервом, расположенным в области шеи, который обеспечивает связь тела с мозгом.

Операция по вживлению генератора достаточно простая, врач в каждом случае индивидуально настраивает прибор, учитывая особенности организма пациента. Эффективность подобной методики лечения подтверждается статистическими данными: у 20% пациентов приступы эпилепсии проходят совсем, а 60% отмечают существенное снижение их частотности.

Результат операции сохраняется на несколько лет, после чего пациенту необходимо будет заменить источник питания прибора. Терапевтический эффект стимуляции блуждающего нерва с годами накапливается, а среди побочных эффектов есть как негативные (хриплый голос), так и позитивные (антидепрессивный эффект).

Какие операции выполняются для устранения эпилепсии?

Оперативные способы борьбы с эпилепсией используются в разных возрастных категориях пациентов. Можно рассмотреть два варианта хирургического вмешательства:

  • Резективное, при котором удаляется патологически активная область для устранения приступов.
  • Функциональная выполняется, как паллиативный способ, когда применение резекции затрудняется из-за нецелесообразности и повышенной вероятности появления осложнений.

По результатам диагностики перед хирургическим вмешательством делается вывод о присутствии вероятных рисков и достоинств операции для разных пациентов. После этого их ставят в известность о сути и способе проведения предстоящей операции. После подписи больного и получения юридически сильного одобрения на процедуру специалист может провести операцию, если четко определяется цель и тактика процедуры.

Виды операций при эпилепсии

Есть несколько техник хирургического вмешательства при эпилепсии. Выбор типа операции зависит от проявления заболевания и от пораженного участка мозга, в котором находится очаг возбуждения.

Резекция височной доли

Применяется при так называемой височной эпилепсии, когда эпилептогенный очаг располагается в виске. Чаще он локализуется в медиальном или переднем отделе. Операция открытая, предполагающая вскрытие черепной коробки и твердой мозговой оболочки. Резекцию проводят под контролем операционного микроскопа.

Иногда такую операцию проводят не под общим, а под местным наркозом. Звучит ужасно, но это необходимо для того, чтобы врач мог определить отделы мозга, которые отвечают за речь или восприятие. Прямо во время вмешательства пациенту показывают картинки или разговаривают с ним, чтобы оценивать глубину проникновения хирургических инструментов и избегать повреждения жизненно важных областей.

От редакции :  Что можно принять от головной боли при грудном вскармливании

Лезионэктомия

Проводится, когда причинами эпилептических приступов являются отдельные пораженные участки мозга. Это могут быть сосудистые сплетения, опухоли или шишки, полученные в результате механической травмы. По сравнению с другими видами оперативных вмешательств при эпилепсии, лезионэктомия считается не очень сложной.

Каллозотомия

Операция показана людям с тяжелыми эпилептическими припадками, выражающимися в резких падениях и сильных конвульсиях. Подразумевает частичное иссечение мозолистого тела, в котором находятся нервные сплетения. Через эту область мозга полушария обмениваются информацией, в т.ч. нервно-патологической. И чтобы избавить человека от сильных припадков, освободив одно из полушарий, мозолистое тело частично иссекают. Приступы полностью не проходят, но они становятся реже и выражены не так сильно.

Функциональная гемисферэктомия

Радикальное вмешательство по удалению одного полушария. Проводится, в основном, детям до 13 лет, имеющим сопутствующие патологии головного мозга, например, энцефалит Расмуссена или синдром Стерджа-Вебера. Операция тяжелая, не исключает осложнений; проводится в крайнем случае, когда оставлять пациента с обоими полушариями нельзя из-за риска функциональных нарушений и задержки развития.

Множественные субпиальные транссекции

Весьма эффективная операция, цель которой – огородить функционально важные области мозга от эпилептогенных импульсов. Делается это путем нескольких надрезов в черепной коробке и мозге. Нервные волокна перекрываются, и импульсы больше не могут поступать к определенным участкам.

Стимуляция блуждающего нерва

Иногда при эпилепсии он частично утрачивает свои функции, и человек после каждого припадка становится заторможенным. Для восстановления ему требуется время, потому что блуждающему нерву нужна стимуляция.

Суть методики и заключается в установке под кожу головы крохотного электронного устройства, который будет генерировать электроимпульсы и передавать их на блуждающий нерв, стимулируя его.

Лекарственное лечение эпилепсии

Есть два способа лечения эпилепсии лекарствами: прием противоэпилептических препаратов (ПЭП) или дженериков.

ПЭП не лечат эпилепсию, они только снижают активность нервных клеток мозга. Для каждого вида эпилепсии невролог назначает определенный препарат или их комбинацию. Здесь важен опыт врача, так как ошибка может привести к ухудшению состояния.

Доступность препаратов – главное отличие отечественной неврологии от зарубежной. В клиниках СНГ многих препаратов нет и это мешает врачу подобрать индивидуальную схему лечения. В зарубежных медицинских центрах также используют продвинутые методы диагностики перед назначением лекарства: компьютерную томографию по технологии FLAIR, фармакогенетическое тестирование. Эти методы помогают точно узнать как организм отреагировал на лекарство и насколько безопасно продолжать его принимать.

Противосудорожные препараты снижают частоту и интенсивность припадков у 70 человек из 100. При определенных условиях эпилептолог может принять решение о переводе пациента не дженерики или прекращении приема препаратов.

Дженерики – это лекарства, которые по составу похожи на ПЭП, но их действующее вещество отличается. Они дешевле чем противоэпилептические лекарства. Перейти на дженерики можно только под контролем лечащего врача, который отслеживает динамику течения болезни.

По данным Британского общества эпилепсии 3 пациента из 10 устойчивы к воздействию медикаментов. Их выход – это операция.

Какие варианты оперативного вмешательства существуют

На сегодняшний день существует 7 основных метода проведения операций для устранения эпилепсии:

  • лобэктомия;
  • лезионэктомия;
  • каллозотомия;
  • гемисферэктомия;
  • стимуляция блуждающего нерва;
  • субпиальное рассечение;
  • имплантация нейростимулятора.

Лобоэктомия

Лобоэктомия – самый распространенный вариант.

Подразумевает проведение резекции, то есть, частичного удаления мозговой ткани.

Проводится на затылочной, височной, лобовой или тыловой области черепа (то есть, при наличии доступа к участку, генерирующему аномальные импульсы).

При этом вскрывается черепная коробка, мозговая оболочка. Является самым оптимальным вариантом, так как на протяжении года частота припадков снижается практически на 95% (лишь в 2% отмечается меньший эффект).

Единственный недостаток – есть немалая вероятность послеоперационных осложнений, а также длительный период реабилитации (при которой больной обязательно находится под наблюдением врачей).

Лезионэктомия

Лезионэктомия назначается при наличии ограниченных поврежденных участков головного мозга (возникших вследствие травмы, разрастания опухоли). Именно они при этом и удаляются.

Данный метод такой же эффективный, как и лобоэктомия, но при этом больному может потребоваться проведение повторной операции (если локализация поврежденного участка установлена не полностью).

Каллозотомия

Каллозотомия не подразумевает проведения резекции. Её основное назначение – это нарушение проводимости импульсов мозговой ткани с одного полушария на второе.

Естественно, полностью от эпилепсии при этом избавиться не получится, но частоте припадков снижается существенно. Как правило, такую терапию назначают при тяжелой форме припадков, но когда точно установить участок генерации аномальных импульсов по каким-то причинам невозможно.

Гемисферэктомия

Гемисферэктомия – один из самых радикальных методов, при котором удаляется одно из полушарий мозга.

Естественно, все это несет негативные последствия для последующего функционирования всей нейронной системы.

Это может закончиться параличом, нарушением координации, речевого аппарата, функций эндокринной системы и так далее.

Чаще всего этот метод используют при тяжелой форме заболевания, именуемой как энцефалит Расмуссена. Преимущественно этот метод применяется в терапии детей до 13 лет – при этом минимизируется риск проявления осложнений.

Стимуляция блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва подразумевает введение нейростимулятора, который будет реагировать на появление аномальной активности головного мозга и подавлять распространение импульсов.

Операция довольно эффективна, но только в 50% случаев пациенты отмечают значимое снижение эпилептических припадков. Основная тому причина – наличие множества очагов, которые генерируют патологические импульсы.

О том, как устанавливают стимулятор, вы можете узнать из этого ролика:

Имплантация нейростимулятора

Имплантация нейростимулятора проводится непосредственно на головном мозгу и подразумевает также подавление сигналов, генерирующих приступ.

Ключевой недостаток данной методики – стимулятор имеет свой крайний срок эксплуатации и в будущем его может потребоваться заменить, то есть, операция может проводиться неоднократно. Эффективность – на уровне 75%.

Субпиальные рассечения

Субпиальные рассечения проводятся в том случае, если имеются множественные участки генерации аномальных сигналов и при этом они располагаются в жизненно важных областях мозга (которые удалить – не представляется возможным).

Сама операция подразумевает нанесение трансекций – микроскопических сечений, которые не дают возможности распространятся патологическим нейронным сигналам.

Эффективность такого вмешательства – всего 40 – 50%, при этом операцию такого типа в России проводят всего в нескольких клиниках (в большинстве же случаев потребуется получить направление в клиники Израиля и уже там проходит терапию).

Как живут люди с эпилепсией: отношение общественности к болезни

Прежде, чем говорить о помощи человеку, у которого произошел приступ, следует разобраться в отношении общественности к больным эпилепсией.

Большинство людей испытывают ужас и панику, когда становятся свидетелями эпилептического приступа. Стоит сказать, что это не самое приятное зрелище. Однако многие начинают воспринимать эпилептиков, как опасных людей. Некоторые считают, что человек с эпилепсией может принести вред окружающим во время приступа.

На самом деле люди с эпилепсией совершенно не опасны, и вред они могут принести только себе. Они делают это неосознанно во время падения и судорог.

Люди с эпилепсией живут так же, как и обычные здоровые люди. У них нет преград для создания семьи, учебы или работы. Но таким людям следует ответственно выбирать деятельность, чтобы не принести вред не только себе, но и окружающим. Например, нельзя водить автомобиль, работать на высотных работах, на работах с необходимостью повышенного внимания, заниматься экстремальным спортом.

Также следует соблюдать режим дня и отдыха. Больным эпилепсией нельзя употреблять алкоголь, играть в компьютерные игры, ну, а наркотики нельзя употреблять не только лицам с эпилепсией, но и всем остальным. Следует избегать провоцирующих факторов эпилепсии и принимать медикаментозную терапию. Тогда болезнь будет под контролем.

Многие больные комплексуют из-за своей болезни. Для того, чтобы помочь таким людям, необходимо просвещать общество

Важно, чтобы люди знали, что эпилепсия — не заразная болезнь, она не несет здоровым людям никакой опасности


Люди с эпилепсией

Прогноз

Восстановление утраченных функций возникает в большинстве случаев.

Статистические данные таковы:

У 60% больных, потерявших из-за опухоли мозга способность к передвижению, она восстанавливается. Утрата зрения сохраняется только в 14% случаев. Психические нарушения редки и пик их развития приходится на первые 3 года после операции. Только в 6% случаях возникает нарушение высшей мозговой деятельности, произошедшее после операции. Больной утрачивает способность к коммуникации, навыки личного обслуживания.

Одним из самых неприятных последствий операции является новый рост опухоли. Вероятность этого события зависит от вида рака и от того, какой процент новообразования был удален. Предсказать или предупредить такой исход практически невозможно.

В зависимости от состояния пациента после операции ему может быть присвоена та или иная степень инвалидности, продлен больничный лист (обычно выдается на срок от 1 до 4 месяцев), наложены определенные ограничения в труде.

Выживаемость после операции сильно зависит от возраста больного и характера опухоли. В группе от 22 до 44 лет продолжительность жизни 5 лет и более встречается у 50-90% пациентов. В период с 45 до 54 лет вероятность такого исхода снижается примерно на треть. В более старшем возрасте она уменьшается еще на 10-20%.

Срок в 5 лет установлен не как максимальный, а как показательный в плане отсутствия рецидивов. Если рак не вернулся в эти годы, то риск его возврата в дальнейшем минимален. Многие пациенты живут 20 и более лет после перенесенной операции.

Классификация противоэпилептических препаратов

(комиссия ILAE)

Старые – барбитураты, гидантоины (фенитоин, дифенин).

Базовые – вальпроаты, карбамазепин.

Промежуточные – сукцинимиды, бензодиазепины.

Новые – топирамат (топимакс, макситопир), ламотриджин (ламиктал, конвульсан), фелбамат, вигабатрин (сабрил), габапентин (нейротин), прегабалин (лирика), тиагабин, окскарбазепин (трилептал), клобазам (фризиум), леветирацетам (кеппра), зонизамид, сультиам (осполот).

При выборе лекарств для лечения пациента с впервые выявленной эпилепсией первым критерием является правильное определение типа эпилептических припадков, поскольку многие противоэпилептические препараты способны аггравировать приступы (особенно – карбамазепин, фенитоин).

Лечение должно быть начато в максимально ранние сроки после установки диагноза эпилепсия, особенно у детей. При прогностически благоприятных эпилепсиях детского возраста основой целью лечения является достижение полного контроля над приступами без развития побочных эффектов, а при катастрофических – стремление к значительному урежению приступов для уменьшения влияния на нервно-психическое развитие ребенка. Доказано, что ряд эпилептических синдромов обладает специфической фармакочувствительностью к определенным антиконвульсантам, обусловленной рядом нейробиологических факторов, различающихся при разных формах эпилепсий, даже при наличии одинаковых типов приступов (Никанорова М. Ю., Ермаков А.Ю., Белоусова Е.Д., 2002).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: