Прогнозы при диагнозе ишемический инсульт головного мозга у пожилых

Прогноз ишемического инсульта для жизни

14 Чем опасен инсульт

Серьезность последствий инсульта заключается в том, что после длительной ишемии в клетках мозга наступают необратимые изменения. Результатом такого явления может стать инвалидность или смерть больного. Происходит это по причине развития тромбоэмболии и поражения легочной артерии, отека мозга, воспаления легких, остро развивающейся сердечной недостаточности.

Последствия перенесенного инсульта могут быть разнообразными:

  • Резко снижается сила и выносливость мышц в конечностях. Иногда двигательная активность отсутствует вследствие паралича.
  • Резко уменьшается степень чувствительности в нервных окончаниях рук, ног и лица. Восстановление протекает медленно. Симптом может наблюдаться и при нормальной функциональности мышц.
  • Возникают отклонения когнитивного характера. У больного может сохраняться дезориентация в пространстве и времени. Отмечается забывчивость по отношению к обычным вещам (номера телефонов, дни рождения, имена людей).
  • Наблюдаются и длительно сохраняются психические отклонения. Человек становится мрачным и агрессивным. У него отмечается депрессия, чувство безысходности, бывают резкие перепады настроения.
  • Возникает затруднение приема пищи из-за глотания. Попадание при этом еды и воды в дыхательные пути приводит к развитию аспирационной пневмонии или смерти от удушья.
  • Появляются припадки эпилепсии. Почти у каждого пятого пациента с инсультом начинаются приступы, которые сохраняются в будущем.
  • Снижается зрение, возникает тугоухость. Речь становится нечеткой, отсутствует связь слов, теряется смысл произносимых фраз.
  • Возникает затруднение контроля ЦНС за органами таза. Отмечается непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Некоторые отклонения могут нивелироваться или в значительной степени снижаться с течением времени.

Высокая вероятность восстановления функций сохраняется только первое время. Если после сосудистой катастрофы прошел год, то регресс появившихся отклонений почти невозможен. Исключение составляет только возможность вернуть речевые навыки (при помощи различных методик).

В период реабилитации больному и его родственникам следует приложить максимальные усилия. Это поможет повысить качество жизни пострадавшего от инсульта. Если в короткое время происходит повторная сосудистая катастрофа, то возможно резкое ухудшение настоящего состояния или появление новых признаков.

Сколько живут после ишемического инсульта

Прогноз для жизни после ишемического инсульта бывает 3 типов:

Благоприятный. Ставится в том случае, когда повреждения головного мозга незначительны. Длительность восстановительного периода сокращается до нескольких месяцев. Человек полностью возвращается к привычной жизни.

Средний. Такие прогнозы для жизни даются, если нарушена работа желудочно-кишечного тракта, больной страдает от сахарного диабета, пневмонии или других заболеваний внутренних органов. Осложнения носят характер средней степени тяжести.

Неблагоприятный. Ставится при обширном повреждении мозга. Здесь обычно нарушается работа жизненно важных органов, в частности, сердца. Шансы выжить минимальны. Чаще всего такой прогноз дается при левостороннем инсульте.

Согласно статистике, от последствий инфаркта мозга в первую неделю умирает 12-25% пострадавших. Из тех, кто выжил, 70% становятся нетрудоспособными. Однако с течением времени степень выраженности осложнений уменьшается. Через полгода они держатся у 40% больных, а через год лишь у 25%.

Эффективность реабилитационного периода, продолжительность жизни и прогноз для будущего зависят от нескольких факторов:

  • Возраст. У пациентов пожилого возраста даже после инсульта средней тяжести восстановление протекает сложнее, чем у более молодых людей.
  • Размер и локализация пораженного участка. Если повреждены участки мозга, отвечающие за работу наиболее важных центров, риск летального исхода сильно возрастает.
  • Тяжесть повреждений. Чем тяжелее протекает патология, тем сложнее организму будет восстановиться.
  • Причина. Если причина инсульта по ишемическому типу является атеросклероз или тромбоз, вылечиться будет гораздо сложнее.

Из последствий ишемического инсульта головного мозга особо выделяются несколько состояний:

Расстройства в плане психики. Многим тяжело осознавать свою недееспособность. Больной боится стать обузой для родных и близких, из-за чего у него развивается депрессия. У него случаются приступы неконтролируемой агрессии. Он становится нервным и раздражительным. Также имеет место частая смена настроения.

Отсутствие чувствительности в области лица, в руках и ногах. Онемение проходит постепенно, поскольку нервные волокна восстанавливаются очень медленно. В некоторых случаях чувствительность возвращается не полностью.

Нарушение подвижности. Пострадавший часто не может ходить без специальных приспособлений, например, трости или ходунков. Иногда ему сложно выполнять какие-то простые дела. Нарушается мелкая моторика.

Когнитивные нарушения. В первую очередь касаются памяти. Человек забывает не только адреса и номера телефонов. Порой он не может вспомнить человека, с которым минуту назад вел диалог. Также больному сложно правильно оценивать происходящее вокруг него. Поэтому по поведению он может напоминать ребенка.

От редакции :  Сколько можно прожить с рассеянным склерозом

Проблемы с речью. Она становится несвязной и бессмысленной. Часто пострадавший произносит какие-то непонятные слова и фразы.

Нарушения координации движений. Из-за частых головокружений человек падает.

Эпилепсия. От этого заболевания страдает более 10% пациентов, переживших ишемический инсульт.

Сколько лет может прожить человек после инфаркта мозга? Все зависит от того, насколько своевременно была оказана помощь. Чем раньше врачи начнут лечение, тем менее опасными будут последствия.

Терапия обязательно должна быть комплексной и проводиться в стационаре. Сколько лежат в больнице после инсульта? После того, как закончится острый период, больного переводят в общую палату, где он будет находиться от 3 недель до месяца. Если работа жизненно важных органов не нарушена, курс лечения равен 21 дню.

Если нарушена работа жизненно важных органов, пациент должен лежать в стационаре примерно 30 дней. При отсутствии улучшений врачи проводят консилиум, на котором принимают решение о дальнейшем его пребывании в стационаре до у состояния.

Итак, ишемический инсульт – это самая распространенная патология сердечно-сосудистой системы. Печально, но с каждым годом она молодеет. И если раньше инсульт случался преимущественно у пожилых людей, то сегодня с ним сталкиваются и те, кто моложе. Чтобы защитить себя от него, необходимо серьезно относиться к своему здоровью. Нужно изменить рацион питания, отказаться от вредных привычек и добавить умеренную физическую нагрузку. При появлении малейших тревожных симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу.

Причины

Обширный инсульт имеет несколько факторов риска:

  • Атеросклероз. Уменьшение просвета артерий в связи с холестериновыми отложениями нарушает процесс кровообращения в тканях головного мозга. Это провоцирует развитие ишемии;

  • Наследственная предрасположенность. Если у одного из родственников в анамнезе имелся эпизод нарушения мозгового кровообращения, то последующие поколения находятся в группе риска;

  • Прием некоторых лекарственных средств. Оральные контрацептивы и другие препараты сгущают кровь, повышая риск развития спонтанных тромбозов;

  • Артериальная гипертензия. Высокое артериальное давление оказывает сильное воздействие на сосудистую стенку. В результате происходит разрыв артерий с последующим кровоизлиянием в полость головного мозга;

  • Частые транзиторные ишемические атаки;

  • Сахарный диабет, осложнённый ангиопатией мозговых сосудов;

  • Асимптомный стеноз сонных артерий;

  • Злоупотребление курением и спиртными напитками;

  • Употребление наркотиков;

  • Метаболический синдром;

  • Избыточный вес (больше 30% от нормы).

Шансы выжить после обширного инсульта зависят от того, начата ли терапия заболевания в течение 3-4 часов от появления первых симптомов. Выяснение причин развития обширного инсульта необходимо для разработки наиболее эффективной схемы лечения. Кроме того, устранение провоцирующих факторов позволит снизить риск развития повторного нарушения мозгового кровообращения.

Обширный инсульт — одна из самых опасных патологий, возникающих по причине нарушения кровообращения сразу в нескольких участках головного мозга. В результате у пациента развивается ряд сложных патологических отклонений, в некоторых случаях несовместимых с жизнью.

Наиболее опасным видом считается геморрагический инсульт. В этом случае возникают проблемы с кровообращением головного мозга, ведущие к кровоизлияниям. Попавшая в черепную полость кровь вызывает отек окружающих тканей, в результате чего нарушаются жизненно важные функции. Благоприятные перспективы имеет ишемический инсульт. Он выражается в краткосрочном нарушении проводимости сосудов, которая при надлежащей терапии и уходе ликвидируется за определенный промежуток времени.

Симптоматика обширного инсульта характерная: больной теряет координацию, неадекватно воспринимает действительность и речь окружающих, полностью или частично утрачивает способность воспроизводить слова и выстраивать их в логические цепочки. Главный симптом — сильная головная боль.

При любом из подобных проявлений следует срочно обратиться к врачу. Чем раньше будут приняты меры, тем больше шансов на выздоровление, а в некоторых случаях и на жизнь. Последствия обширного инсульта действительно опасны, большинство пациентов так и не могут полностью восстановить здоровье до конца жизни. В Юсуповской больнице обследование занимает минимальные сроки, комплексный план лечения назначается в соответствии с видом обширного инсульта и масштабом поражения головного мозга.

Литература

  1. Стаховская Л.В., Ключихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009-2010), 2013
  2. Kruchkov DV, Pavlova SV, Artamonova GV. Long-term survival in working-age patients after cerebrovascular accident, 2016
  3. Jangala MohanSidhartha. Risk factors for medical complications of acute hemorrhagic stroke, 2015
  4. Gülşen KOCAMAN,1 Hümeyra DÜRÜYEN,1 Abdulkadir KOÇER,2 andTalip ASİL1. Recurrent Ischemic Stroke Characteristics and Assessment of Sufficiency of Secondary Stroke Prevention, 2015
От редакции :  Правильное оказание первой помощи при инсульте

Ирина Костылева

Отрицательные факторы

Подобные условия так же, как и положительные являются общими, поскольку в большинстве своем состояние человека зависит от индивидуальных особенностей его организма. Общие факторы, негативно влияющие, на прогноз после ишемического инсульта:

  • Локализация пораженного участка, в случае если задеты важные для жизнедеятельности отделы головного мозга, то риск летального исхода довольно высок.
  • Площадь затронутого ишемией очага. Если затронут маленький участок, есть шанс полного восстановления, при большом повреждении наоборот.
  • Возрастная категория. Как правило, протекание болезни значительно тяжелее у пациентов старше 40 лет. Риск смертельного исхода у людей старше 65 составляет примерно 95%.
  • Причина возникновения ишемического инсульта. Если инсульт является последствием выраженного атеросклероза и гипертонии, то осложнения считаются самыми тяжелыми. В любом другом случае шансы реабилитации достаточно высоки.
  • Вторичный инсульт. Повторение подобного состояния негативно влияет на шансы восстановления нормальной жизнедеятельности.
  • Коматозное состояние, которое вызвано отеком мозговой ткани также негативно влияет на медицинский прогноз.

Однако, не стоит забывать, что это только общие факторы и каждый организм по-своему борется с заболеванием, реагирует на терапию и реабилитационные мероприятия.

Развитие инсульта головного мозга (патогенез инсульта)

Как формируется и развивается инсульт головного мозга? Обычно в патологический процесс при инсульте вовлекаются один или несколько сосудов головного мозга. Это могут быть сонные или позвоночные артерии и отходящие дальше от них внутричерепные ветви, снабжающие артериальной кровью различные отделы головного мозга в зависимости от их прохождения в нём. При этом патологическом процессе может наблюдаться:

  • поражение непосредственно сосуда головного мозга — при атеросклерозе, липогиалинозе, воспалении, амилоидозе, расслаивании (травматическом или спонтанном), врождённой мальформации или аневризме
  • патологический процесс начинается в отдалении от головного мозга — при эмболии в сосуд в полости черепа из сердца или экстракраниальных бассейнов циркуляции, а также при снижении давления или повышении вязкости крови, приводящих к недостаточности кровотока через сосуд головного мозга

В течение определённого времени поражение сосуда головного мозга у больного может не проявляться клинически. Такое течение без симптомов продолжается до тех пор, пока оно не вызовет значительного сужения сосуда и ишемию головного мозга или пока сам сосуд головного мозга не подвергнется эмболии, окклюзии или разрыву.

Виды закупорки просвета мозговой артерии.

Инсульт определяют как неврологическое осложнение, возникающее в результате одного из перечисленных патологических процессов сосудов головного мозга. Резко сузить или закрыть просвет сосуда головного мозга и вызвать последующую ишемию мозговой ткани и развитие инфаркта (инсульта) могут:

  • тромб
  • атерома или эмбол
  • разрыв сосуда сопровождается внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием

Другие неврологические симптомы возникают вторично по отношению к сосудистому поражению:

  • сдавление черепных нервов аневризмой стенки артерии
  • сосудистая головная боль (по типу мигрени или при артериите, артериальной гипертензии)
  • повышение внутричерепного давления (ВЧД), сопутствующие венозному тромбозу

Сосуды проходят через всё наше тело, отсюда и разнообразие проявлений при их заболевании. Вот лишь некоторые самые грозные по своим последствиям, поражения сосудистого русла человека:

  • инсульт (инфаркт головного мозга)
  • инфаркт миокарда

Инсульт протекает по типу геморрагического и ишемического. Инсульт чаще возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе мозговых сосудов и значительно реже при других сосудистых заболеваниях.

Зона повреждения участка головного мозга в зависимости от уровня закупорки просвета мозговой артерии.

Патогенез инсульта сложен. При этом сосудистом заболевании головного мозга имеют значение:

  • изменение реактивных сосудов со склонностью к диагностическим реакциям (ангиоспазм, ангиопарез, стаз, венозный застой)
  • морфологические изменения сосудов (атероматоз, атеросклероз, аневризмы)
  • изменение в биохимии крови (повышение свёртываемости, увеличение вязкости, эритроцитемия, тромбинемия)
  • другие гемодинамические факторы (резкие колебания кровяного давления — повышение или понижение, замедление тока крови)

Геморрагический инсульт развивается чаще в результате эритродиапедеза как следствие неврогенных вазомоторных нарушений (спазм — парез — стаз — повышение проницаемости сосудистой стенки). Способствующими факторами являются резкие колебания кровяного давления. Кровоизлияние в мозговое вещество чаще наблюдается в области внутренней капсулы и подкорковых узлов, варолиевом мосту и реже в мозжечке.

Полушарные и подкорковые кровоизлияния нередко сопровождаются прорывом крови в боковые и 3 желудочки, кровоизлияния в мозговой ствол — прорывом в 4 желудочек. В области кровоизлияния образуется очаг красного размягчения, в конечной стадии — киста и глиознорубцовые изменения.

От редакции :  Причины головных болей при наклоне головы вниз

Ишемический инсульт развивается в результате тромбоза, эмболии мозговых сосудов, спазма или длительного стаза крови вследствие ангиопареза. Для развития ишемического некроза мозговой ткани требуется не полное выключение кровотока, а лишь уменьшение его на 40-50 %. В 25 % случаев размягчений мозга причиной является тромбоз или сужение экстракраниальных отделов магистральных сосудов (сонных и позвоночных).

Снижение кровотока в бассейне позвоночных артерий сказывается на работе мозжечка.

Возрастные особенности болезни

Инсульт в пожилом возрасте представляет собой острое нарушение функции головного мозга, оно вызвано нарушением кровоснабжения, которое развивается в результате окклюзии, ишемического инсульта или геморрагического инсульта.

При расположении очага в теменной области возникают чувствительные нарушения: уменьшение болевых ощущений, холода и тепла на противоположной очагу стороне тела — слева.

При поражении правого полушария головного мозга, отвечающего за двигательную активность, возникает паралич или парез, полное или частичное нарушение двигательных функций . Правосторонний инсульт проявляется нарушением восприятия пространства, теряется способность оценивать форму и размер предмета, теряется восприятие собственного тела, восприятие времени, появляются двигательные дефекты слевой стороны тела — аноагнозия. Наличие у больного аноагнозии замедляет весь реабилитационный процесс.

Инсульт левого полушария может вызвать частичную или полную парализацию правой стороны тела, развивая моторную афазию — нарушения речи. Серьезное поражение приводит к тому, что больной выглядит как немой, в более легком случае речь строится существительными и напоминает телеграф, развивается нарушение логического мышления и депрессивное состояние.

Гипертензия артериального типа встречается часто у пожилых женщин и мужчин и поэтому у них наблюдается повышенное давление, которое практически неизлечимо, поэтому инсульт после 80 лет – явление частое.

Существует ряд болезней, которые провоцируют инсульт у пожилых людей:

Высокий холестерин.

  • Ревматизм.
  • Болезни почек.
  • Эндокринные заболевания.
  • Мерцательная аритмия.
  • Вирусная болезнь.
  • Сахарный диабет.
  • Не активный образ жизни.

Перспектива жизнедеятельности при различных формах болезни

Прогноз для жизни при возникшем инсульте зависит от скорости появления симптомов, по которым определяется форма ишемического инсульта. Определив форму, врач назначит соответствующее лечение. Различают такие формы:

  • транзиторная ишемическая атака;
  • «малый» ишемический инсульт;
  • прогрессирующая форма;
  • тотальная форма ишемического инсульта.

Транзиторная ишемическая атака характеризуется нарушением кровотока головного мозга и продолжается на протяжении 24 часов (но не более!). На симптоматику влияет локализация области нарушений. Прогноз ставится относительно благоприятный с возможностью полного восстановления функций организма.

Прогрессирующая форма болезни характеризуется стремительным нарастанием симптоматики. Время нарастания от нескольких часов до нескольких дней. Даже при качественном и своевременном лечении наблюдаются остаточные последствия неврологического характера после перенесенного приступа.

В большинстве случаев приступы начинаются внезапно, при этом стремительно развиваются. Это приводит к отмиранию мозговой ткани, которое происходит в короткий период после приступа. В основном этот период составляет от нескольких минут до нескольких часов.

Ишемический инсульт различают по локализации очагов поражения:

  • Область поражения – правая сторона. Последствия – нарушения функций двигательной системы, которые восстанавливаются с трудом. Своевременное лечение позволяет восстановить психологические и эмоциональные показатели, которые после приступа практически соответствуют норме.
  • Область поражения – левая сторона. Последствия – затрагиваются, в основном, психологические и эмоциональные показатели, нарушается речь. А функции двигательной системы, когда затронута очагом левая сторона головного мозга, восстанавливаются практически в полном объеме.

  • Область поражения – мозжечок. Последствия – нарушения координации движения.
  • Обширный. Возможен отек, кома, часто паралич, который не восстанавливается. Прогноз чаще неблагоприятный.

В большинстве случаев приступы случаются у людей пенсионного возраста, но часто приступы одолевают и людей в молодом возрасте. Перспектива для жизни устанавливается в каждом случае индивидуально.

Окончательное заключение врач устанавливает для каждого пациента с описанием следующих перспектив:

  • как и сколько времени будет происходить лечение, в какие сроки ожидаются улучшения;
  • период реабилитации больного;
  • факторы риска появления осложнений, если они ожидаются – описание возможных;
  • возможные последствия неврологического характера;
  • вероятность рецидива болезни.

Многие зададутся вопросом: сколько живут люди после перенесенного ишемического инсульта? Своевременное лечение позволяет половине людей, перенесших приступ, жить на протяжении 5 лет. Еще четверть больных живут на протяжении 10 лет после приступа. В жизни человека рецидивы болезни проявляются чаще в первый год.

Лечение сопутствующих заболеваний может уменьшить вероятность появления рецидива в эти периоды жизни.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: