Симптомы, характеристика и лечение клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит: диагностика, симптомы и лечение заболевания

Лечение энцефалита

Основным лекарством препаратом, который всегда используют в случае укуса энцефалитного клеща, является введение иммуноглобулина, которое проводится в условиях стационара. Побочные действия у этого препарата практически отсутствуют, однако в случае клещевого энцефалита возможно проявление аллергической реакции, поэтому больному необходим контроль со сторону медицинского персонала.  Ввести иммуноглобулин нужно не позже 3 суток с того момента, как произошел укуса клеща. Вводят препарат внутримышечно. Количество введений зависит от формы недуга и того, насколько тяжело протекает энцефалит:

  • При лихорадочной форме он вводится ежедневно 3-5 дней.
  • При менингиальной форме – 5 дней инъекция проводится каждые 2 раза в сутки через равные промежутки времени.

Далее исходя из формы заболевания и тяжести его протекания, врач назначит:

  • Общеукрепляющее и дезинтоксикационное лечение.
  • Использование препаратов, направленных на уменьшение отечности тканей мозга.
  • Симптоматическую терапию, которая зависит от формы и течения заболевания.
  • Реанимационные мероприятия – использование кислородной маски, проведение искусственной вентиляции легких и т.д.

После выздоровление, человек должен находиться под неврологическим наблюдением в течение 3 лет.

Симптомы, течение и диагностика клещевого энцефалита

Узнать о заражении вирусом можно через неделю-две после укуса, хотя инкубационный период длится от 1 до 30 дней.

Симптомы развития заболевания

В течение суток-двух вы можете испытывать слабость в шее, ногах и руках, ощущать разбитость. Следующий этап — острый период, который характеризуется:

  • лихорадкой с повышением температуры до 39–40°;
  • нарушением сна;
  • синдромом оглушения сознания (остро воспринимаются любые внешние раздражители, замедляется мышление, теряется ориентировка в пространстве);
  • сильными головными болями, тошнотой и рвотой;
  • покраснением места укуса, а также глаз и кожи на лице;
  • болями в мышцах.

Симптомы клещевого энцефалита на первом этапе напоминают грипп

Как протекает болезнь

Возможно двухволновое течение энцефалита с перерывом между фазами:

  1. Первые 3–7 суток наблюдается состояние, напоминающее грипп в разгар заболевания. Головной мозг не страдает.
  2. Апирексия — одно-двухнедельный перерыв.
  3. Вторая волна лихорадки, в процессе которой и начинается поражение центральной нервной системы и головного мозга.

Существует пять форм течения заболевания:

  1. Лихорадочная. Эта форма одна из самых легко протекающих, она даёт много шансов на полное выздоровление. Проявляется в виде лихорадочного состояния на протяжении нескольких дней. Нервная система при этом практически не затрагивается.
  2. Менингеальная. Форма встречается чаще всего и продолжается от 6 до 12 дней. Прогноз всегда благоприятный. Среди симптомов — общее вялое состояние, напряжение мышц на затылке, заторможенное мышление. Ярко проявляются признаки поражения оболочек головного мозга — менингеальные симптомы:
    • поза легавой собаки (менингитическая поза) – спина выгнута дугой, колени прижаты к животу, голова запрокинута назад;
    • «синдром одеяла» – человек стремится спрятаться под одеялом даже в состоянии замутнённого сознания;
    • увеличение чувствительности кожи и органов чувств;
    • непроизвольное втягивание живота.
  3. Менингоэнцефалитическая. Тяжёлая форма, которая проявляется в двух видах: очаговый и диффузный. При первом поражается большая часть черепных нервов. Со временем может появиться эпилепсия. В четверти случаев возможна смерть заболевшего. При втором воспаляются вещества и оболочки мозга, наблюдаются галлюцинации и бред, эпилептические припадки, изменение сознания. Возможен отёк головного мозга и нарушение жизненно важных функций, что приводит к смерти. Даже при успешном лечении часто остаются парезы, проблемы с глотанием и речью. Это приводит к инвалидности.
  4. Полиомиелитическая. Сначала заражённый ощущает сильную слабость, быстро устаёт, у него немеет тело. Позже возникают вялые параличи рук, мышц шеи, голова лежит на груди. Симптомы появляются на протяжении 7 дней, после чего возникает атрофия повреждённых мышц. Такая форма наблюдается примерно в 30% и может привести к инвалидности.
  5. Полирадикулоневритическая. Начальные симптомы аналогичны признакам предыдущей формы. Больше всего страдают периферические нервы и корешки. Излечение возможно без пагубных последствий.

Диагностика энцефалита

Необходимы лабораторные исследования крови. Результат они дадут не сразу после укуса, а спустя 2 недели. Наиболее достоверный способ диагностики — люмбальная пункция. Её берут у пострадавшего между остистыми отростками третьего и четвёртого поясничных позвонков. Анализу подвергается спинномозговая жидкость, показатели которой сравнивают с зафиксированной в специальных справочниках нормой. Результат придётся ждать около недели. Есть и ускоренные методы:

  • встречного иммунофореза;
  • флюоресцирующих антител;
  • ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Диагностика

Энцефалит далеко не всегда легко поддаётся диагностике, и его симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями. Для уточнения диагноза врач назначает следующие исследования:

  1. Анализ цереброспинальной жидкости. Проводится методом пункции в области позвоночника и забором ликвора. В анализах у больных энцефалитом обнаруживается увеличение количества белка и лейкоцитов (так называемый лимфоцитарный плеоцитоз, который и свидетельствует о воспалительном процессе в головном мозге).
  2. Общий анализ крови. Повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
  3. Электроэнцефалограмму. Помогает выявить нарушения в работе головного мозга. У больных наблюдаются различные диффузные изменения. Может быть обнаружена эпилептическая активность.
  4. Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это современный и очень точный метод диагностики. Он позволяет получить послойные снимки головного мозга и увидеть точное место локализации воспалительного процесса.
  5. Бактериологические и серологические исследования. Иногда помогают выявить патогенный микроорганизм, который привёл к развитию энцефалита.
От редакции :  Органическое поражение ЦНС у детей и взрослых

МРТ головного мозга позволяет с точностью увидеть локализацию воспалительного процесса

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения:

  • сыпного тифа;
  • различных видов менингита, полиомиелита;
  • опухолей головного мозга;
  • эпилепсии;
  • заболеваний сосудов;
  • аутоиммунных заболеваний (рассеянного склероза, острого диссеминированного энцефаломиелита);
  • метаболических нарушений;
  • токсических поражений;
  • гипогликемической комы.

Что такое клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит — это вирусная природно-очаговая инфекция, которая передаётся после укусов клещей и поражает преимущественно центральную нервную систему. Возбудитель клещевого энцефалита относится к семейству вирусов Flavivirus, которые передаются членистоногими.

Это заболевание имеет много клинических проявлений. Учёные долго пытались изучить болезнь, но лишь в первой половине XX века (в 1935 году) смогли выявить возбудителя клещевого энцефалита. Немного позже удалось полностью описать вирус, заболевания, которые он вызывает, и как на него реагирует организм человека.

Этот вирус отличается следующими особенностями:

  • размножается в переносчиках, резервуаром в природе является клещ;
  • вирус клещевого энцефалита тропен или, иными словами, стремится к нервной ткани;
  • активное размножение начинается в весенне-летний период с момента «пробуждения» клещей и клещевого энцефалита;
  • вирус не живёт долго без хозяина, он быстро разрушается под действием ультрафиолета;
  • при нагревании до 60 °C разрушается за 10 минут, кипячение убивает возбудителя клещевого энцефалита всего за две минуты;
  • он не любит хлорсодержащие растворы и лизол.

Симптомы клещевого вирусного энцефалита

Вирусы клещевого энцефалита из крови быстро проникают в мозг. По мере их накопления сосуды и оболочки мозга воспаляются. Вирусы распространяются как с током крови (гематогенно), лимфогенно и невральными путями.

Острая форма клещевого энцефалита проявляется в виде лихорадочной, менингеальной, менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической форм.

Синдром инфекционной интоксикации

Слабость, недомогание, разбитость, головная боль, боли и ломота в мышцах шеи, плечевого пояса и поясничной области — основные симптомы клещевого энцефалита в период продрома. Инкубационный период заболевания длится 1 — 2 недели.


Рис. 16. После укуса клеща часто появляется гиперемия.

Лихорадочная форма клещевого энцефалита

Лихорадочная форма клещевого энцефалита составляет около 30% всех случаев заболевания. Заболевание протекает благоприятно, больные быстро выздоравливают. Лихорадка — главный симптом заболевания. Она длится 3 — 5 дней. Начинается с внезапного подъема температуры тела до 38-39°С. Слабость, головная боль и тошнота — главные симптомы клещевого энцефалита в этот период. Больные вялые, адинамичные. Явления менингизма (раздражение мозговых оболочек) регистрируются редко.

Менингеальная форма клещевого энцефалита

Менингеальная форма клещевого энцефалита составляет половину всех случаев заболевания. Признаки интоксикации значительно выражены. Менигеальный синдром резко выражен. Исход заболевания благоприятный.

Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита

Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита регистрируется значительно реже. Заболевание протекает тяжело. Бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени и эпилептические припадки — основные симптомы клещевого энцефалита при менингоэнцефалитической форме заболевания.

Рис. 17. На фото клещевой энцефалит (поражение головного мозга).

Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита

Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита регистрируется в 1/3 случаев. Болезнь характеризуется развитием парезов (снижение силы) шейно-плечевой и шейно-грудной группы мышц, что связано с раздражением нервных клеток продолговатого и спинного мозга. Болевой синдром резко выражен. Слабость, сильные боли, онемение, подергивание в мышцах, парезы — основные симптомы клещевого энцефалита при полиомиелитической форме заболевания.

Двигательные нарушения продолжаются от 7 до 12 дней с последующей атрофией пораженных мышц к концу 2-ой — началу 3-й недели.


Рис. 18. Свисающая на грудь голова и сгорбленная сутуловатая поза — основные симптомы клещевого энцефалита (полиомиелитическая форма). Мышцы плечевого пояса атрофированы.

Рис. 19. «Горделивая осанка» — симптом клещевого энцефалита. Мышцы плечевого пояса атрофированы.

Полирадикулоневритическая форма клещевого энцефалита

При заболевании поражаются периферические нервы и корешки. Боли и парестезии вначале и далее вялые параличи нижних и верхних конечностей — основные симптомы клещевого энцефалита при развиваются вполирадикулоневритической форме заболевания.

От редакции :  Как избавиться от головной боли при простуде


Рис. 20. На фото последствия клещевого энцефалита.

Причины

Клещевой энцефалит вызывается особым видом вируса. В природе вирус переносят иксодовые клещи – таежный и европейский. В основном эти виды встречаются в Сибири, на Дальнем Востоке, на Урале. Энцефалит как природно-очаговая инфекция встречается весной и летом, с пиком в мае-июне и августе-сентябре, когда клещи высоко активны.

Инфицируются люди при попадании слюны клеща в кровь. Самка клеща может находиться на теле человека несколько суток, пока полностью не насытится кровью, при этом сам укус не болезненный. Реже клещевой энцефалит передается через употребление сырого молока коров и коз, зараженных вирусом.

Тактика лечения

Вирусным инфекциям головного мозга – энцефалитам свойственно молниеносное течение. Поэтому терапия подобных заболеваний обязательно должна быть комплексной и, по возможности, ранней. Как правило, она включает в себя несколько направлений:

Этиотропное воздействие – противовирусная массивная терапия:

  • Ганцикловир;
  • Ацикловир;
  • Рибавирин;
  • реже – введение специфических иммуноглобулинов.

Патогенетическое лечение – коррекция жизненоважной деятельности:

  • сердечные гликозиды;
  • вазоактивные препараты;
  • оксигенотерапия;
  • ИВЛ;
  • противоотечные средства;
  • антигипоксанты;
  • нейропротекторы;
  • глюкокортикоиды.

Симптоматическая терапия заключается в купировании вторичных клинических признаков:

  • антипиретики;
  • противорвотные средства;
  • психотропы;
  • антиконвульсанты.

В восстановительный период лечение вирусного энцефалита предусматривает сосудистую, а также нейропротективную терапию – с целью ускорения регенерации церебральных структур, функций мозга.

Если сформировались парезы и параличи, врач назначить комплексы лечебной физкультуры, физиопроцедуры, а также разные варианты массажа, либо акупунктуры. В случае выраженных психических расстройств потребуется консультация психиатра и психотерапевта для проведения соответствующего коррекционного воздействия, а также социальной адаптации.

Как не заразиться? Профилактика клещевого энцефалита

Профилактику клещевого энцефалита делят на общую и специфическую. Общая профилактика заключается в индивидуальной защите от клещей. Для этого используют специальную одежду, маски, репелленты (средства, отпугивающие клещей). Особенно важным является осмотр людей после прогулок в лесах, парковых зонах, и максимально быстрое удаление клеща с тела человека, так как время высасывания крови влияет на количество возбудителя в крови и на тяжесть течения заболевания. Также в эндемических регионах следует избегать употребления некипяченого молока.

Самым эффективным и надежным методом является специфическая профилактика. Для этого используют вакцинацию, которая показана при клещевом энцефалите группам риска.

Но согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в районах, где заболевание является очень эндемическим (то есть, когда средний показатель заболеваемости от проведённой вакцинации составляет ± 5 случаев на 100 000 человек в год), подразумевая, что существует высокий индивидуальный риск заражения, необходимо проводить вакцинацию для всех возрастов и групп, включая детей.

В тех случаях, когда заболеваемость и распространённость заболевания умеренная или низкая (то есть среднегодовая величина в течение пятилетнего периода составляет менее 5 случаев на 100 000 населения) или ограничена конкретными географическими местоположениями, определёнными мероприятиями на открытом воздухе, иммунизация должна ориентироваться на отдельных лиц, в большинстве случаев на когорты, которые подвержены высокому риску инфицирования.

Людям, которые путешествуют из неэндемичных районов в эндемичные, нужно также проводить вакцинацию, если посещения эндемичных районов будут включать обширные мероприятия на открытом воздухе.

Для проведения специфической профилактики существует несколько видов вакцин.

Западно-европейские вакцины

В Западной Европе две вакцины доступны как для взрослых, так и для педиатрических рецептур («Энцепур взрослый», «Энцепур детский» — Германия; «ФСМЕ-ИММУН ИНЖЕКТ» – Австрия). Несмотря на то, что в основе этих вакцин находится европейский (западный) подтип вируса, иммунная система вырабатывает антитела против всех подтипов вируса клещевого энцефалита. В составе этих вакцин содержится взвесь очищенного вируса, который инактивирован с помощью формальдегида. Все эти вакцины обеспечивают безопасную и надёжную защиту.

По указаниям ВОЗ, за пределами стран или районов, подверженных риску, вакцины клещевого энцефалита могут не лицензироваться и должны быть получены по специальному запросу.

Российские вакцины

Инактивированные вакцины клещевого энцефалита (культуральная очищенная сухая концентрированная, «Клещ–Э–Вак», «Энцевир Нео» детский, «Энцевир»), произведённые в Российской Федерации, основаны на дальневосточном подтипе вируса и размножены в первичных клетках куриного эмбриона.

Применение вакцин у детей до 1 года рекомендовано только при высокой опасности инфицирования клещевым энцефалитом.

Побочные эффекты вакцин

Что касается побочных эффектов, то западноевропейские вакцины редко характеризуются побочными реакциями, иногда появляется кратковременное покраснение и боль в месте инъекции не более чем в 45% случаев и лихорадкой с температурой выше 38°C менее чем в 5-6%. Однако ни одна из этих реакций не является опасной для жизни или серьёзной.

Сообщается, что и российские вакцины умеренно-реактогенны и не вызывают серьёзных побочных реакций. Вакцины, которые относительно часто вызывали высокую температуру и аллергические реакции, в особенности у детей, были изъяты из производства.

Лечение клещевого энцефалита

Эффективное лечение клещевого энцефалита обеспечивается четкой клинической диагностикой и адекватной фармакотерапией, направленной на самого возбудителя и все звенья патологического процесса.

  1. Строгий постельный режим назначается всем больным, независимо от тяжести заболевания, до нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации.
  2. Больному необходимо обеспечить режим полного ограничения движения. Свести к минимуму болевые раздражения. При необходимости проводить щадящую транспортировку.
  3. Витаминотерапия.

Противовирусная терапия — основа лечения клещевого энцефалита

  1. Назначение гомологичного гамма-глобулина, титрованного против вируса клещевого энцефалита, является основой противовирусной терапии. Раннее введение гамма-глобулина положительно влияет на исход заболевания. Антитела нейтрализуют вирусы, находящиеся внутри и вне клетки.
  2. Ферментный препарат рибонуклеаза останавливает размножение вирусов в клетках нервной системы.
  3. Применение препаратов интерферонов — современный способ лечения вирусных заболеваний центральной нервной системы. Интерфероны в организме человека выделяются целым рядом клеток в ответ на вторжение вирусов. Они вырабатываются клетками крови и способны подавлять размножение вирусов в инфицированных клетках. Препараты интерферонов получают из донорской крови и создаются методом генной инженерии. При лечении клещевого энцефалита используются Реаферон, Лейкинферон и другие препараты.
  4. Препараты индукторы интерферонов вызывают в лейкоцитах, макрофагах, эпителиальных клетках, тканях селезенки, печени, легких и мозга синтез собственных α- и β-интерферонов, тем самым корректируя иммунный статус организма. При лечении клещевого энцефалита используются такие индукторы интерферонов, как Ларифан и Амиксин.

Патогенетическая терапия — неотъемлемая часть лечения клещевого энцефалита

  1. Мероприятия, направленные на борьбу с интоксикацией.
  2. Обязательным является назначение глюкокортикоидов.
  3. При нарастании дыхательной недостаточности и расстройствах акта глотания больные переводятся на искусственную вентиляцию легких.
  4. Борьба с гипоксией проводится путем введения через носовые катетеры увлажненного кислорода.
  5. Введение нейроплегиков при лечении клещевого энцефалита проводится с целью замедления жизнедеятельности организма.
  6. Введение антигипоксантов с целью улучшения утилизации кислорода и повышения устойчивости к гипоксии.
  7. При центральных параличах назначаются антиспастические средства.
  8. С целью улучшения трофики (питания) мозга назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию.
  9. При развитии эпилепсии назначаются противоэпилептические препараты.
  10. При расстройствах внимания, двигательной гиперактивности и импульсивном поведении (гиперкинетический синдром) назначаются препараты группы ноотропов, миореляксанты и снотворные средства. В тяжелых случаях применяется наркоз.
  11. Больным с полимиелитической формой клещевого вирусного энцефалита показано назначение живой энтеровирусной вакцины (живой поливалентной противополиомиелитической).

Образ жизни

На европейской части территории нашей страны вирус энцефалита не имеет столь серьезного распространения, как на территории современной Сибири. Здесь наблюдаются вспышки энцефалита уже ранней весной, когда других кровососущих паразитов еще нет.

По некоторым утверждениям, взрослые особи живут не больше полугода, но появление зараженных людей уже весной связано с тем, что уже при температуре +1 градус энцефалитные клещи просыпаются от зимней спячки и отправляются на поиски пропитания.

Специалисты утверждают, что жизненный цикл паразита составляет до 4-х лет и многое зависит от условий обитания. При этом минимальный цикл развития составляет порядка 2-х лет. Это актуально по отношению к более теплым регионам. Поэтому имеет смысл говорить о 3-х летнем цикле развития. В таком случае, каждая стадия развития соответствует периоду в 1 год. В зимний период паразит находится в состоянии анабиоза.

Как правило, клещи пережидают зиму под слоем лесной подстилки, в трещинах камней, а также в верхних слоях почвы. Уходят на зиму, как голодными, так и насытившимися кровью.

Взрослые половозрелые особи активируются в мае-июне месяце. При этом в этот период наблюдается пик активности, поскольку у них наступает преимагинальная стадия, которая может длиться от 2-х до 20-ти недель. Все зависит от температурных условий. Где-то в середине лета из яиц появляются личинки.

В основном питаются кровью самки и делают это они довольно часто, по сравнению с самцами, которые могут запросто обойтись без пищи. Кровь самке нужна для того, чтобы отложить яйца. Когда самка насыщается кровью, то ее размеры существенно увеличиваются, что может впечатлить любого человека.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: