Разновидности и лечение черепно-мозговых травм

Черепно-мозговые травмы: признаки и фото открытых и закрытых черепно-мозговых травм

Симптомы черепно-мозговой травмы

Клиническая симптоматика позволяет сделать предварительные выводы о характере черепно-мозговой травме.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение сопровождается обратимыми общемозговыми расстройствами.

Характерные симптомы:

  • недолгое затемнение или потеря сознания (до нескольких минут);
  • легкая оглушенность;
  • некоторые затруднения с ориентацией в пространстве;
  • выпадение из памяти отрезка времени после травмы;
  • моторное возбуждение (редко);
  • головокружение;
  • головные боли (цефалгия);
  • тошнота;
  • рвота (не всегда);
  • пониженный тонус мускулатуры;
  • нистагм (непроизвольные колебания глаз).

В ходе неврологического осмотра могут отмечаться неустойчивость в позе Ромберга. Симптоматика, как правило, быстро регрессирует. Органические признаки бесследно проходит в ближайшие 3 суток, но вегетативные нарушения сохраняются значительно дольше. Больной может жаловаться сосудистую симптоматику – снижения или повышения АД, тахикардию, похолодание и посинение пальцев, а также гипергидроз.

Ушибы (УГМ)

Клинически различают 3 степени УГМ – легкую, среднюю и тяжелую.

Признаки ушиба мозга легкой степени:

  • потеря сознания (до 20-40 мин.);
  • цефалгия;
  • рвота;
  • амнезия;
  • учащенное сердцебиение;
  • артериальная гипертензия (может отсутствовать).

Умеренная неврологическая симптоматика регрессирует к исходу 2-3 недели после такой черепно-мозговой травмы.

Обратите внимание: принципиальное отличие ушиба от сотрясения – возможность перелома костей свода и наличия субарахноидальных гематом. Признаки УГМ средней степени:

Признаки УГМ средней степени:

  • сознание отсутствует до нескольких часов;
  • имеет место амнезия;
  • цефалгия (отличается высокой интенсивностью);
  • неоднократная рвота;
  • учащение или урежение ЧСС;
  • повышение частоты дыхательных движений с сохранением ритма;
  • гипертермия (до субфебрильных значений).

При неврологическом осмотре выявляются менингеальные и стволовые симптомы. Основные органические проявления сходят на нет за 2-5 недель, но некоторые клинические признаки перенесенной черепно-мозговой травмы дают о себе знать еще долго.

Признаки тяжелого УГМ:

  • сознание отсутствует до нескольких недель;
  • есть угрожающие жизни нарушения важнейших функций;
  • моторное возбуждение;
  • параличи;
  • гипо- или гипертонус мускулатуры;
  • судороги.

Обратное развитие симптоматики протекает медленно, нередко имеют место остаточные нарушения, в т. ч. – со стороны психики.

Важно: признак, со 100% вероятностью свидетельствующий о переломе основания черепа — это выделение ликвора из уха или носа. Появление симметричных гематом вокруг глаз («очков»), дает основание заподозрить перелом в зоне передней черепной ямки

Появление симметричных гематом вокруг глаз («очков»), дает основание заподозрить перелом в зоне передней черепной ямки.

Сдавление

Сдавление нередко сопровождает ушибы. Наиболее частыми его причинами становятся гематомы различной локализации и повреждения костей свода с их вдавлением. Реже повреждение обусловлено отечностью ткани мозга и пневмоцефалией.

Симптоматика сдавления может резко нарастать сразу после черепно-мозговой травмы или спустя определенного («светлого») временного промежутка.

Характерные признаки сдавления:

  • прогрессирующее нарушение сознания;
  • общемозговые расстройства;
  • очаговые и стволовые признаки.

Ушиб головного мозга

По сравнению с сотрясением, ушиб головного мозга представляет собой более серьезное повреждение, требующее срочного лечения. При этом виде ЧМТ затрагиваются мелкие сосуды головного мозга, образуется кровоизлияние, может происходить истечение ликвора (спинномозговой жидкости).

Травма может сопровождаться сдавлением мягких тканей или протекать без него. От этого зависит способ лечения ушиба головного мозга.

Основные симптомы ушиба головного мозга без сдавления:

  • потеря сознания (или кома);
  • частая рвота;
  • тахикардия и аритмия;
  • снижение функции мышц на руках и ногах (парезы) и расстройство координации движений;
  • высокое артериальное давление;
  • появление крови в ликворе;
  • длительные сильные головные боли;
  • нарушение вестибулярной функции;
  • потеря памяти на ближайшие события.

Сдавление головного мозга может появиться во время самой травмы головы или некоторое время спустя в результате возникновения внутричерепной гематомы.

Гематомы могут быть острыми, подострыми и хроническими. Если в первом случае состояние пациента начинает стремительно ухудшаться, то при подострой и хронической гематоме воспалительный процесс может растянуться на месяцы.

При сдавлении головного мозга гематомой могут наблюдаться следующие клинические признаки:

  • судорожные конвульсии;
  • повышение внутричерепного давления;
  • появление бреда и галлюцинаций;
  • ослабление брюшных и сухожильных рефлексов;
  • парезы или параличи конечностей;
  • повреждение зрительных нервов.

Лечение ушибов головного мозга

Лечение ушибов мозга зависит от степени поражения головного мозга.

При легкой стадии направление терапии такое же, как и при сотрясении.

Если травма средней или тяжелой степени, лечение ушиба мозга должно быть направлено, в первую очередь, на улучшение дыхательной и сердечной функций, а также на нормализацию нервных реакций.

При лечении ушиба мозга со сдавлением необходимо срочное оперативное воздействие.

Клинические формы черепно-мозговой травмы

Ушиб головного мозга легкой степени

Рис. 2 — 1. Ушиб головного мозга легкой степени.КТ. Аксиальный срез. Зона пониженной плотности в левой лобной доле с умеренным  объемным эффектом.

От редакции :  Поставили диагноз серонигативная миастения

Ушиб головного мозга средней степени


Рис. 2—2. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. КТ. Аксиальный срез. Высокоплотные включения, окруженные зоной пониженной плотности в левой лобной доле.

Ушиб головного мозга тяжелой степени


Рис. 2 — 3. Ушиб головного мозга тяжелой степени. КТ. Аксиальные срезы. а — в базальных отделах лобных долей, больше справа, обширная патологическая зона с чередованием высокоплотных и низкоплотных участков, б — виден феномен дренирования перифокального отека в передние рога боковых желудочков, в — смещение желудочковой системы справа налево с элементами дислокационной гидроцефалии в лобной доле справа;  субкортикально  —  небольшой очаг гомогенного повышения плотности.


Рис. 2 — 4. Ушиб головного мозга тяжелой степени. КТ. Аксиальные срезы. а, б, в — обширные очаги размозжения лобных долей, больше справа, в виде доминирования гиперденсивных участков; генерализованный отек головного мозга с аксиальным сдавлением   боковых желудочков мозга.


Рис. 2 — 5. Ушиб головного мозга тяжелой степени. КТ. Аксиальный срез. В височной доле справа — значительные по размерам высокоплотные очаги размозжения.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга


Рис. 2 — 6. Диффузное аксональное повреждение головного мозга. КТ. Аксиальные срезы. а, б, в — увеличение объема мозга со сдавлением  ликворосодержащих пространств;   мелкоочаговые  кровоизлияния  в   мозолистом  теле,   подкорковых образованиях.

Сдавление головного мозга


Рис. 2 — 7. Острая эпидуральная гематома. КТ. Аксиальный срез. В височной области справа к своду черепа примыкает «блюдцеобразная» зона повышенной плотности с четкими границами; распространенный отек головного мозга.

Рис. 2 — 8. Эпидуральная гематома задней черепной ямки. КТ. Аксиальный срез. К чешуе затылочной кости слева примыкает гомогенная гиперденсивная «линзообразая» зона с компрессией полушария мозжечка и IV желудочка.

Рис. 2 — 9. КТ острой субдуральной гематомы правой лобно-теменно-височной области (черные стрелки). Грубая дислокация бокового желудочка влево  (белая стрелка).

Рис. 2 — 11. Внутримозговая гематома в теменной и затылочной долях справа. КТ. Аксиальный срез. Неправильной формы распространенные участки высокой плотности с четкими границами.


Рис. 2 — 12. Вдавленный перелом теменной и височной костей справа. КТ. Аксиальный срез. Внедрение костных отломков в вещество мозга.

Рис. 2 — 13. Острая травматическая пневмоцефалия. КТ. Аксиальный срез. Скопление воздуха в правой лобной доле, ком-примирующее передний рог гомолатерального бокового желудочка.

Сдавление головы


Рис. 2 — 14. Длительное сдавление головы. КТ. Аксиальные срезы, костный режим. а, б — множественные переломы костей свода с вдавлением теменной и височной костей слева.


Рис. 2 — 15. Длительное сдавление головы. КТ. Аксиальные срезы. а, б, В, г — отек мягких тканей, перелом теменной и височной костей справа со смещением кнаружи, очаги ушиба мозга, гематомы: подапоневротическая, эпидуральная, субдуральная, внутримозговая.

Симптомы при ЧМТ

Проникающие раны говорят о том, что затронут мозг или его оболочки, могут иметь последствия в виде психофизиологических расстройств, скованности движений, нарушений речи и прочих признаков травмирования, таких как:

  • Негативным изменением сознания у пострадавшего – расстройством, при котором нарушено адекватное восприятие реальности
  • Учащенным дыханием – симптом, при котором больной совершает частые вдохи воздуха. При травмах обычно непродолжительно – короткие и частые вдохи и выдохи
  • Головной болью – возникает, когда пациент находится в сознании. При ЧМТ бывает продолжительной, поэтому врач старается подобрать оптимальные методы обезболивания, для того чтобы уменьшить эту боль
  • Слабость – ослабленное состояние организма. Обычно сопровождается приливом притока крови к лицу и голове.
  • Тошнота и рвота. Появляется от состояния шока и болевых ощущений (обычно однократная).
  • Повышение кровяного давления – шум в ушах и голове. При ЧМТ обычно проходит через некоторое время, если вовремя оказать первую помощь.
  • Потеря сознания – бессознательное состояние, когда человек не в состоянии контролировать свои действия. Стоит отметить что открытая травма головы не всегда ведет за собой потерю сознания.
  • Головокружение – нарушение работы опорно-двигательного аппарата вследствие травмы (сохраняется продолжительное время)
  • Дерганные движения глаз – спонтанные, неритмичные движения глазных яблок, проявляются при менингеальных синдромах (воспалении мозговых оболочек)
  • Изменение размеров глазных зрачков – анизокория, при которой зрачки становятся разных размеров. Этот симптом при остром развитии ЧМТ проявляется сразу.
  • Судороги. Приступы судорог, является признаками ушиба головного мозга или гематомы. Очень часто возникают в виде последствий осложнений, например гнойных абсцессов (скоплений гноя, инфекции в области образования раны). Могут наблюдаться в разное время и с разной интенсивностью.
  • Кома. Говорит о присутствии внутричерепного кровотечения. Для состояния глубокой комы характерно отсутствие болевых реакций и ощущений, изменения в функционировании мышц и кровеносной системы, прерывистое дыхание. В состоянии терминальной комы у пациента обнаруживаются следующие симптомы: расширенные зрачки, сниженный мышечный тонус, неподвижные глаза, отсутствие привычной реакции.
От редакции :  Как правильно оказать первую помощь при обмороке

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Утверждены начальником ГВМУ МО РФ

Москва

2000

Методические рекомендации подготовили: главный судебно-медицинский эксперт МО РФ, доктор медицинских наук полковник медицинской службы В.В. Колкутин;
главный нейрохирург МО РФ профессор полковник медицинской службы Б.В.Гайдар; главный невропатолог профессор полковник медицинской
службы М.М. Одинак; кандидат медицинских наук полковник медицинской службы П.А.Коваленко; профессор В.Д. Исаков; профессор А.Н.Белых;
доктор медицинских наук Ю.И. Соседко; кандидат медицинских наук полковник медицинской службы Л.В.Беляев; Е.В. Шепелев

Клинические формы черепно-мозговых травм

Травматические повреждения нервной системы — это сотрясение мозга, ушиб и сдавление мозга, последствия травм головного и спинного мозга, повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки.

Черепно-мозговую травмы бывают закрытыми и открытыми: к первой закрытой относят повреждения, при которых не нарушается целость покровов головы либо имеются раны мягких тканей без повреждения сухожилий. Переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и сухожилий, также включают в закрытую черепно-мозговую травму.

При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, мягкие ткани и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. При этом, если повреждена твердая мозговая оболочка, открытую рану считают проникающей. Частный случай проникающей травмы — истечение спинномозговой жидкости из носа или уха в результате перелома костей основания черепа.

Посмотрите, как выглядят черепно-мозговые травмы на фото, представленных ниже:

Клинические формы ЧМТ:

  • Сотрясение головного мозга — черепно-мозговая травма, при которой не отмечается стойких нарушений в его работе. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезного повреждения головного мозга. Основными критериями тяжести черепно-мозговой травмы сотрясение мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии. Неспецифические симптомы — тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушение сердечной деятельности.
  • Ушиб головного мозга – это черепно-мозговая травма, которая может быть в легкой, средней и тяжелой степени.
  • Сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба).
  • Диффузное аксональное повреждение.
  • Субарахноидальное кровоизлияние.

Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушиб, ушиб головного мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.

Черепно-мозговая травма головы: ушиб головного мозга

В отличие от сотрясения травма головы ушиб головного мозга сопровождается нарушением целостности мозгового вещества на ограниченном участке, вызванным ударом мозга о внутреннюю стенку черепной коробки в момент травмы. Очаги ушиба мозга могут возникать как в области удара (прямой удар), так и в отдалении от места приложения травмирующей силы в результате бокового удара. Нередко тяжелые ушибы сопровождаются внутричерепным кровотечением, а также повреждением костей черепа, приводящим к ранению мозговой ткани. Спустя некоторое время в очагах повреждения, чаще всего в коре и подкорковом слое, образуется размягчение мозговой ткани. Наиболее опасны такие изменения в стволовой части мозга и вблизи желудочков мозга.

Клинические проявления ушиба также возникают внезапно, но носят очаговый характер с более стойкой склонностью к прогрессированию и появлению серьезных морфологических изменений. Поэтому ведущим диагностическим признаком является наличие параличей, парезов, изменения полей зрения и появления патологических рефлексов. Очаговые изменения зависят от места ушиба. По выраженности и стойкости очаговых изменений судят о степени тяжести и прогнозе травмы. Чем тяжелее травма, тем сильнее эти симптомы и серьезнее прогноз.

При ушибах более рельефно выражены и симптомы, присущие сотрясению мозга. В тяжелых случаях пострадавший теряет сознание мгновенно, и такое состояние продолжается длительное время. Сознание возвращается медленно, долго оставаясь спутанным, неполным. Резко страдают сердечно-сосудистая и дыхательная системы; рвота принимает упорный, изнурительный характер. Отмечаются повышение температуры тела, бред, судороги.

В связи с тем, что ушиб, как правило, сопровождается и сотрясением головного мозга, такая сочетанная травма имеет обобщающий термин «коммоционно-контузионный синдром». Пострадавшим вызывают «скорую помощь». Срок лечения зависит от тяжести травмы.

От редакции :  Атеросклероз сосудов головного мозга

При незначительных очагах повреждения лечение может благополучно закончиться через 2-3 недели, в более тяжелых случаях оно длится 3 месяца и более.

ЧМТ сотрясение головного мозга: степени черепно-мозговой травмы

ЧМТ сотрясение головного мозга является наиболее частым повреждением, возникающим даже при незначительной травме черепа.

Первый симптом этой черепно-мозговой травмы — развивающаяся в момент травмы потеря сознания, которая может быть кратковременной (несколько секунд, минут) или длительной (несколько часов и даже суток). Глаза пострадавшего при этом широко раскрыты, зрачки сужены. Отмечается нарушение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности (дыхание поверхностное, пульс слабый, замедлен или учащен, лицо бледное). В тяжелых случаях возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Характерной особенностью является то, что, придя в сознание, пострадавший теряет память на события, не может вспомнить и объяснить, что с ним произошло (ретроградная амнезия). В дальнейшем отмечаются такие признаки черепно-мозговой травмы, как шум в ушах, раздражение от яркого света, резкая головная боль, которая может сохраняться длительное время; больного мучают тошнота и рвота рефлекторного характера (за счет раздражения соответствующих нервных центров). Симптомы органических нарушений центральной нервной системы отсутствуют. По тяжести повреждения принято различать три степени сотрясения головного мозга, в основу которых положен главный признак — потеря сознания.

Сотрясение мозга легкой степенихарактеризуется кратковременной потерей сознания (секунды, минуты) или затуманенным сознанием. При сотрясении мозга средней степени потеря сознания может длиться от 20 минут до 3 часов. Все упомянутые симптомы усиливаются; возможны как возбуждение, так и заторможенность; рефлексы угнетены, появляется рвота, дыхание и глотание не нарушены. Сотрясение мозга тяжелой степени характеризуется длительной потерей сознания (в течение суток и более). Больной не реагирует на раздражения, его кожные покровы бледны и синюшны, рефлексы отсутствуют, в том числе и зрачковый, дыхание поверхностное и хриплое, пульс слабый, артериальное давление низкое. Это очень опасное для жизни состояние называется коматозным. В таких случаях прогноз серьезный, вплоть до смертельного исхода, особенно если не будет своевременно оказана первая медицинская помощь. Надо помнить, что, находясь в таком состоянии, пострадавший может внезапно погибнуть в результате асфиксии от закрытия дыхательных путей рвотными массами, кровяными сгустками, слюной или запавшим языком.

Первая медицинская помощь заключается в профилактике асфиксии и создании абсолютного покоя: больному не разрешается вставать и ходить независимо от его состояния, которое субъективно часто является обманчивым и не соответствует тяжести повреждения. Необходима срочная щадящая эвакуация в специализированное лечебное учреждение в сопровождении медицинского работника.

Прогноз при сотрясении мозга (за исключением тяжелой степени) благоприятный. Больной может вернуться к прежней работе через 2-8 недель после выписки из стационара.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск черепно-мозговой травмы, необходимо соблюдать простые правила.

Используйте систему пассивной безопасности в транспортных средствах (ремни и подушки). Всегда надевайте ремень безопасности в автомобиле. Маленький ребенок должен располагаться на заднем сиденье автомобиля, закрепленный на детском сиденье, которое соответствует его размеру и весу.

Исключите спиртные напитки и наркотики. Не водите машину в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Не управляйте транспортными средствам, если принимаете лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут ухудшить способность к вождению и снизить скорость реакций.

Надевайте средства защиты. Носите шлем при езде на велосипеде, скейтборде, мотоцикле. Надевайте соответствующие средства защиты головы при игре в хоккей, контактных видах спорта, катании на лыжах, коньках, сноуборде или верхом на лошади.

Следующие рекомендации помогут пожилым людям избежать падений по дому:

  • установите поручни в ванных комнатах;
  • разместите не скользящий коврик на пол в душевой кабинке;
  • обеспечьте достаточное освещение в доме;
  • содержите напольные покрытия в сухом виде, сразу же удаляйте капли жира;
  • регулярно проверяйте зрение и носите подходящие очки;
  • регулярно выполняйте физические упражнения для тренировки вестибулярного аппарата.

Нижеуказанные советы помогут родителям предотвратить травмирование маленьких детей:

  • установите защитные стекла для предотвращения выпадения из окна;
  • положите нескользящий коврик на пол в ванну;
  • приобретайте зимнюю обувь с устойчивой к скольжению подошвой;
  • во время тренировок используйте амортизирующие маты для спорта;
  • не допускайте спортивных занятий, сопряженных с ударами по голове или головой, таких как: бокс, кикбоксинг, футбол, прыжки в воду;
  • не позволяйте детям играть на пожарных лестницах, балконах, крышах высотных домов.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: