Первая помощь при черепно мозговой травме (медицинская): алгоритм оказания, при открытой, закрытой, пдд, доврачебная

Первая доврачебная помощь при черепно-мозговой травме

Неотложная помощь

Не зависимо от общего состояния больного и степени выраженности симптомов, первая помощь при черепно-мозговой травме включает в себя следующие действия:

  1. Пострадавшего нужно уложить на спину, желательно на ровную, твердую поверхность, никаких подушек и валиков.
  2. Если пациент без сознания, повернуть его голову в сторону — это профилактика аспирации рвотных масс на догоспитальном этапе. Так же это не позволит языку перекрыть доступ кислорода в легкие.

Если в момент травмы пострадавшего чем-то зафиксировало, например, в ДТП прижало дверью, не пытайтесь самостоятельно его освободить, так как при этом можно нанести дополнительные повреждения.

Если на голове имеется открытая рана, необходимо наложить повязку. Края раны обкладывают бинтами, при возможности, смоченными в физиологическом растворе, а затем накладывается сама повязка. Она должна быть достаточно тугой, давящей, чтобы остановить кровотечение, но при этом минимально травмировать и без того поврежденные ткани, вторая ее задача — предотвратить попадание в рану инфекции.
Еще один способ остановки кровотечения — пальцевое прижатие

После того, как кровотечение остановилось или значительно уменьшилось, на голову накладывают давящую повязку с валиком.
Ели под рукой оказалась аптечка, можно обездвижить голову пострадавшего с помощью специального воротника, однако это нужно делать с особой осторожностью.

Пострадавшие с ЧМТ, не критичные к своему состоянию, требуют наблюдения в стационаре.

Вызовите бригаду скорой медицинской помощи. Опишите им состояние пострадавшего, возможно, диспетчер подскажет алгоритм действий на догоспитальном этапе.

Показания к госпитализации пострадавшего:

  • наличие раны, требующей накладывания швов;
  • сильное наружное кровотечение, так же кровотечение из носа и ушей;
  • потеря сознания;
  • сильная головная боль, тошнота, многократная рвота;
  • нарушение сознания;
  • судороги или выраженная слабость в конечностях;
  • нарушения речи;
  • отсутствие самостоятельного дыхания и сердцебиения.

Основные ошибки при оказании неотложной помощи

При оказании неотложной помощи при ЧМТ на догоспитальном этапе неопытный человек может растеряться и совершить несколько грубых ошибок. Нельзя:

  • усаживать пострадавшего;
  • резко дергать или поднимать потерпевшего на ноги;
  • оставлять без присмотра.

Так же пациенту не рекомендовано давать какие-либо обезболивающие или другие препараты, это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику заболевания.

Оцените эту статью:

  • 4.32

Всего голосов: 198

Клиника повреждений головы

Сотрясение головного мозга. Эта наиболее распространенная травма головы встречается в 80% случаев. Макроструктурной патологии не обнаруживается, а повреждения наблюдаются только на клеточном уровне, в связи с этим сотрясение мозга является функционально обратимой формой. Больной находится без сознания в течение нескольких секунд или минут с наличием амнезии, а также характеризуется появлением тошноты и рвоты. После того, как больной пришел в сознание, он жалуется на головокружение, разлитую головную боль, двоение в глазах, потливость. Витальные функции не нарушены. Незначительные неврологические нарушения проявляются в виде асимметрии сухожильных рефлексов, мелкоразмашистого нистагма, которые исчезают через неделю. Состояние больных в течение первой недели значительно улучшается, а при проведении КТ и МРТ не обнаруживается никакой патологии.

Ушиб головного мозга. При этой патологии, в отличие от сотрясения, есть грубые макроструктурные повреждения вещества мозга в виде геморрагии и деструкции. Субарахноидальное кровоизлияние является «спутником» таких повреждений. Переломы костей черепа для них также не являются исключением, а тяжесть состояния больного напрямую зависит от выраженности этих проявлений. Одним из главных симптомов является отек-набухание вещества головного мозга. Выделяют следующие виды этого повреждения:

  • легкая степень тяжести. Больные могут быть без сознания около 20 минут. Жалобы типичные для травм головы — тошнота, рвота, головокружение, разлитая головная боль. Отмечается ретро- и антероградная амнезия. Витальные функции существенно не нарушены, со стороны сердечно-сосудистой системы появляются изменения в виде брадикардии и гипертензии. Неврологическая симптоматика проявляется в виде пирамидной недостаточности, легкой анизокории, клонического нистагма.
  • средняя степень тяжести. Больной находится без сознания несколько часов. После того, как больной придет в сознание, появляется многократная рвота, выраженная амнезия, нарушение психики. Нарушения витальных функций проявляются в виде стойкой брадикардии, гипертензии, тахипноэ без нарушения проходимости дыхательных путей. В неврологическом статусе присутствует нистагм, асимметрия мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, менингеальные симптомы и патологические знаки. Очаговая симптоматика представлена в виде зрачковых и глазодвигательных нарушений, парезов конечностей, нарушения речи.
  • тяжелая степень тяжести. Больной находится в коме продолжительно долго (если не погибает) – несколько недель. Витальные функции грубо нарушены и представляют существенную угрозу для жизни. На первый план выходит стволовая симптоматика в виде плавающих движений глазных яблок, нарушения ритма и частоты дыхания, двухсторонний мидриаз или миоз, дивергенция глазных яблок по вертикали или горизонтали, гормеотония, патологические стопные знаки, парезы конечностей, возможны судорожные припадки. Такие больные находятся в глубокой коме и прогноз для жизни очень часто неблагоприятный. При таких ушибах головного мозга отмечаются переломы костей черепа и массивные субарахноидальные кровоизлияния.

Сдавление внутричерепными гематомами. Гематомы образуются над или под твердой мозговой оболочкой в результате вдавленных переломов костей черепа. Клинически они проявляются как ушиб головного мозга, но имеют свои особенности. После восстановления сознания у больного возможен так называемый «светлый промежуток», когда ему на какое-то время становится легче, но по мере прогрессирования отека мозга и его дислокации больной опять погружается в кому.

Разновидности повреждений

Открытую черепно-мозговую травму диагностируют, когда поврежден череп, мягкие и мозговые ткани, сосуды и нервные волокна, окружающие головной мозг, и нарушено взаимодействие внутричерепных тканей с внешней средой. Все ранения этого вида условно делят на группы по таким критериям:

  • Тип ранения. Различают такие ОЧМТ:

    • патология мягких тканей черепа. Признаками травм этого типа являются: повреждение кожи, мышечного слоя и сухожилий головы. Целостность мозга не нарушена, но отмечается временная потеря взаимосвязи между его клетками и отделами;
    • непроникающие. При этой травме страдает череп, его внутренняя оболочка. Мозг не поврежден, но наблюдается сильный его отек;
    • проникающие. Наиболее опасный вид травм. Для них характерно: разрывы кожи, повреждение черепной коробки, кровеносных сосудов и нервных окончаний, тканей мозга. Возможно попадание обломков черепа в рану, сдавливание головного мозга.
  • Тяжесть повреждения. Выделяют такие формы ОЧМТ:

    • легкая. В эту группу включают незначительные ранения головы (целостность внутричерепных тканей не нарушена), вызывающие сотрясение мозга, легкую его контузию;
    • умеренной степени. К таким травмам относят ушиб головного мозга средней тяжести, ранения головы с небольшим количеством осложнений;
    • тяжелая. Основные ее признаки: пролом черепа, разрыв (отрыв) мягких тканей, выраженный ушиб или компрессия мозга. На фоне таких травм часто развиваются тяжелые и множественные осложнения, угрожающие жизни пострадавшего.
  • Характер повреждения мозга. ОЧМТ бывают:

    • очаговыми;
    • диффузными;
    • комбинированными.
  • Механизм возникновения. Согласно данной классификации, травмы головы делят на:

    • первичные. Они возникают на фоне полноценного здоровья нервной системы, когда не обнаруживаются дисфункции головного мозга. Такого рода травмы возникают при ножовых или огнестрельных ранениях, падении на голову тяжелых предметов;
    • вторичные. Такие раны являются последствием церебральных расстройств (например, повреждения головы во время судорожных припадков, характерных для эпилепсии).

Еще одна разновидность черепно-мозговой травмы открытого типа – трещины, переломы основания черепа, сопровождающиеся повреждением ликворной системы. При ОЧМТ внутричерепные ткани не защищены от патогенных микроорганизмов, воздействия внешней среды, поэтому могут развиться опасные для жизни осложнения. Улучшить прогноз способна лишь своевременно оказанная помощь.

Ошибки

Первая медицинская помощь предусматривает слаженные действия всех участников, на всех этапах лечения. Но часто неопытность и растерянность человека, оказавшегося рядом с пострадавшим, приводит к некоторым ошибкам. Нельзя:

  • усаживать травмированного;
  • прибегать к резким и грубым движениям;
  • поднимать и ставить на ноги;
  • покидать его, оставляя без наблюдения.

При этом дыхание, пульс, сердцебиение травмированного должны находиться под пристальным контролем. В случае отсутствия жизненно важных показателей прибегают к искусственному дыханию или массажу сердечной мышцы. При обнаружении видимых костных отломков через открытую рану не стоит их извлекать. Это может привести к обильным кровотечениям. Стоит помнить, что пострадавшие от ЧМТ находятся в состоянии шока и их просьбы часто вредят их здоровью. Поэтому учитывая степень тяжести травмы необходимо следовать только правилам оказания пмп при ЧМТ.

Классификация и виды травм

Повреждения имеют собственную классификацию, которая зависит от повреждающего фактора.

  • Механические. Травмы возникают на фоне удара, падения или сдавления тела. Происходит нарушение целостности мягких и твёрдых тканей в различной степени (ушиб, вывих, перелом, растяжение).
  • Термические. Вред организму приносит воздействие холодных температур или источника тепла (ожог, обморожение). В зависимости от стадии термического поражения вовлекаются поверхностные, глубокие слои дермы, а также мышечные и костные элементы.

  • Химические. Наступают от негативного влияния растворов и веществ. К таким относятся: ядовитый газ, кислота, соединения щелочей и соли тяжёлых металлов.
  • Электрические. Несут комплексные повреждения, вызваны влиянием технического или природного электричества (перегрев, ожог).

Черепно-мозговые травмы: признаки и первая помощь

Различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы(ЧМТ)

К открытым черепно-мозговым травмам относятся ранения головы и открытые переломы костей черепа.

– сотрясение головного мозга;

– сдавление головного мозга;

– закрытые переломы переломы костей свода и основания черепа.

Сотрясение головного мозга – серьезное повреждение тупым предметом, возникающее при закрытых травмах черепа. При этом наблюдается отек и набухание мозга.

– потеря сознания от нескольких секунд, так, что человек даже не успевает упасть (нокдаун в боксе) и до нескольких суток и более;

– ретроградная амнезия – пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме.

Для ушиба и сотрясения мозга характерны общемозговые симптомы: головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса и т.д.

При ушибе и сдавлении головного мозга отмечается еще и частичное разрушение мозговой ткани, в результате которого проявляются очаговые симптомы поражения мозга: нарушение зрения, речи, мимики, движений конечностей (параличи).

Окончательный диагноз может поставить только врач по результатам специальных исследований.

При переломах костей черепа повреждение мозга наступает не только от удара, но и от внедрения отломков костей и излившейся крови (сдавление мозга гематомой).

Открытые переломы костей черепа опасны возможностью инфицирования мозговой ткани с последующими осложнениями: менингитом, энцефалитом, абсцессом головного мозга и т.д.

Переломы костей свода черепа бывают в виде трещин или в виде нарушения целостности одной или нескольких костей. При оскольчатых переломах осколки костей сдавливают головной мозг, нарушают его целостность и повреждают мозговые кровеносные сосуды. Возникающее при этом внутреннее кровотечение вызывает отек головного мозга.

Признаки перелома костей свода черепа :

– жалобы на боль и болезненность в месте травмы;

– внешне отечность или рана;

– при ощупывании возможно вдавление.

При повреждении мозга, оболочек и кровеносных сосудов дополнительно общемозговые и очаговые признаки.

Перелом костей основания черепаотносится к тяжелым и опасным повреждениям головного мозга, мозговых оболочек и черепно-мозговых нервов. Перелом делает мозговую полость открытой для инфекции через ушную, носовую и ротовую полости.

Признаки перелома костей основания черепа:

– тяжелое общее состояние, потеря сознания; истечение ликвора (мозговой жидкости), крови из носа, наружных слуховых проходов, по задней стенке глотки (абсолютный признак перелома костей основания черепа);

– появление «симптома очков» – синяки вокруг глаз на второй день после травмы;

– параличи обонятельного, зрительного, глазодвигательного, лицевого нервов.

Первая помощь при черепно-мозговых травмах:

1. Создать полный покой, в положении лежа на боку, недопустимы попытки пострадавшего вставать, резкие перемены положения тела, сотрясения тела при транспортировке;

2. Предупредить возможную закупорку дыхательных путей кровью, рвотными массами. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо очистить полость рта от рвотных масс введением пальца, обмотанного марлей или платком. Для этого голову больного поворачивают в сторону. При подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе голову поворачивать нельзя из-за опасности повреждения спинного мозга.

3. При сопутствующем переломе позвоночника в шейном отделе – фиксированное положение головы. Голову пострадавшего фиксируют с помощью подручных средств, путем создания валика вокруг головы;4. При переломах костей свода черепа – наложить сухую асептическую повязку.

4. Холод к голове (пузырь со льдом, холодные компрессы).

5. Срочная доставка пострадавшего в лечебное учреждение, транспортировка в положении лежа на спине. При отсутствии сознания у пострадавшего, его укладывают на бок, или только поворачивают голову.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома – страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8720 – | 7131 – или читать все.

193.176.86.57 studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock! и обновите страницу (F5)очень нужно

Клиническая картина

Симптоматика каждого конкретного вида травмы зависит от степени тяжести. Каждый тип повреждения отличается друг от друга по клиническим признакам.

Основные признаки травмы следующие:

  • человек на короткий период падает в обморок (время бессознательного состояния зависит от степени тяжести повреждения);
  • наличие головной боли, тошноты и рвоты;
  • кожа по всему телу становится бледной, а на лице выступает нездоровый румянец;
  • происходит нарушение сердечного ритма;
  • возникает нарушение координации движений и ориентации в пространстве.

Ушиб мозга

Во время ушиба травмируется мозговая ткань. Это происходит, когда при резком движении головы или падении на ягодицы мозг ударяется о черепную коробку. Симптоматика зависит от того, в какой именно доли мозга произошла контузия, насколько разрушились мозговые ткани и какую степень имеет дислокация мозга.

При легкой степени:

  • обморок от пятнадцати минут до получаса;
  • наличие головной боли, тошноты, рвоты;
  • потеря памяти;
  • арефлексия;
  • снижение чувствительности и тонуса в некоторых мышцах;
  • пароксизмы в скелетных мышцах.

При средней степени:

  • обморок дольше, чем на один час;
  • заложенность в ушах;
  • более тяжелая потеря памяти;
  • симптомы менингиального поражения;
  • тонус мышц на затылке;
  • наличие крови в спинномозговой жидкости;
  • парез тканей на другой стороне от ушиба;
  • серьезные глазодвигательные нарушения.

При тяжелой степени:

  • наличие комы, которая может быть разной по тяжести и продолжительности;
  • сбои в системах жизнеобеспечения (дыхание, терморегуляция, гемодинамика, сердце).

Сдавление мозга

Сдавливание происходит, когда в черепе возникает дополнительный объем, из-за которого случается дислокация мозга. При такой травме нарушается циркуляция спинномозговой жидкости и возникает расстройство мозгового кровоснабжения. Такой вид ЧМТ может произойти из-за вдавленного перелома, при котором развивается внутричерепная гематома. Также травма может произойти из-за напряженной пневмоцефалии или посттравматического абсцесса. У человека с таким повреждением:

  • расширяется зрачок со стороны сдавливания;
  • нет реакции на световые раздражители;
  • есть парезы и параличи;
  • измененная гемодинамика;
  • падает артериальное давление и замедляется сердцебиение, либо наоборот;
  • нарушена дыхательная функция;
  • сильно повышена температура тела.

Лечение

После того, как человеку оказана первая помощь, нужно обязательно дождаться скорой помощи, не отказываться от дальнейшей госпитализации даже в том случае, если самочувствие пострадавшего удовлетворительное.

Алгоритм медицинской помощи выглядит примерно так:

  1. Пациента доставляют в неврологию.
  2. Важным этапом является поддержка всех показателей жизнедеятельности. Пациент находится на ИВЛ, осуществляют подачу кислорода, вводят медикаментозные средства для баланса давления.
  3. Если имеется отек мозга, проводится лечение, направленное на удаление скопившейся жидкости.
  4. Вводят лекарства для поддержки мышечного аппарата, противосудорожные лекарства.
  5. При гипертермии используются жаропонижающие средства.
  6. При необходимости проводится оперативное вмешательство с целью удалить осколки костных структур, разрушенные ткани или тромбы, также на рану накладывают швы.

Если случается сотрясение головного мозга легкой степени, терапия будет продолжаться в среднем от двух недель до 30 дней

Даже если травма легкая, очень важно обеспечить пострадавшему покой на два-три дня, важен постельный режим. Важно, чтобы пострадавший хорошо отдохнул и выспался

Можно давать легкие седативные препараты, в составе которых присутствует валериана, пустырник, боярышник. В помещении закрыть шторы, чтобы яркий свет не раздражал глаза, а в вечернее время включить только неяркий ночник или бра.

Даже если человек хорошо себя чувствует, не разрешается в течение трех-четырех дней смотреть телевизор, пользоваться компьютером или читать. Также на две недели есть запрет на физические нагрузки и спортивные тренировки, лучше отказаться от поездок за рулем.

Важно оказать пациентам с тяжелыми травмами быструю и квалифицированную помощь. Алгоритм терапии обусловлен состоянием пациента

Если имеются нарушения в основных жизненных функциях, все мероприятия направлены на то, чтобы восстановить их. Преимущественное количество внутричерепных гематом и переломов лечатся оперативных путем. В период реабилитации пациенту назначаются ноотропные лекарственные средства, психотерапевтическая помощь.

Дополнительно пациент нуждается в профилактике либо в контроле внутричерепного повышенного давления. Назначаются поливитаминные комплексы, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры.

Диагностика

Магнитно-резонансная томография поможет доктору увидеть, имеются ли структурные изменения мозга, а также посмотреть, насколько глубоко пошла гематома.

Само собой разумеется, что ушиб диагностировать нечего — его видно сразу

Синяки и шишки важно только не пропустить, ощупывая волосистую часть головы. Главное – это не прозевать возможные сопутствующие более тяжелые травмы

Поэтому нужно сделать следующее:

  1. Пациента осматривает невролог и проверяет неврологический статус (уровень сознания, контактность, ориентированность, черепно-мозговые нервы, силу, тонус мышц, равновесие, память, сухожильные рефлексы);
  2. Проводится рентгенография черепа в двух проекциях на предмет переломов костей.

В том случае, если состояние пациента не внушает опасений и жалоб нет, то его отпускают из травмпункта домой.

Обратившись за помощью медиков, надо быть готовым к следующему виду обследований:

  1. Общий осмотр и проверка жизненно важных показателей;
  2. Обследование у окулиста, невропатолога;
  3. Рентген черепной коробки;
  4. В некоторых случаях проводят томографию.

Иногда травмы тяжелой степени с повреждением мягких тканей предполагают последующее вмешательство челюстно-лицевого хирурга. В случае сильной внешней деформации в области лица иногда требуется пластика. При любых обстоятельствах, получение травмы головы надо всячески избегать. Порой последствия неожиданно проявляются спустя годы, когда человек о ней уже забыл.

При осложнениях потребуются дополнительные диагностические методы.

Последствия ЧМТ

Обычно под термином «последствия» ЧМТ медики имеют ввиду те изменения со стороны здоровья, которые являются следствием травмы спустя как минимум 12 месяцев после ЧМТ. Легкая ЧМТ при правильном лечении, соблюдении всех лечебных рекомендаций чаще всего проходит бесследно. Прогнозировать, чем закончатся другие степени тяжести ЧМТ, довольно трудно.

В целом, последствия ЧМТ могут быть следующими:

  • посттравматические дефекты черепа (остаются после оскольчатых, вдавленных переломов черепа, огнестрельных ранений, а также после проведения операций на головном мозге);
  • инородные тела в полости черепа (костные отломки, пули, дробь, кусочки стекла, пластмасс и так далее). Инородные тела могут стать источником инфекции для головного мозга и его оболочек;
  • посттравматическая ликворная фистула (когда происходит истечение ликвора из полости черепа через сформировавшееся в результате травмы сообщение полости черепа с окружающей средой);
  • посттравматическая гидроцефалия (избыточное накопление ликвора в субарахноидальном пространстве головного мозга);
  • посттравматическая атрофия вещества головного мозга (когда ткань головного мозга уменьшается в объеме);
  • посттравматический арахноидит (хронический аутоиммунный воспалительный процесс, вовлекающий паутинную и мягкую оболочки мозга. Между этими оболочками появляются соединительнотканные соединения, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости);
  • посткоммоционный синдром (это последствие легкой ЧМТ). Характеризуется стойкой головной болью, головокружением, нарушением внимания и памяти, сна, эмоциональной неустойчивостью, изменениями вегетативной нервной системы;
  • посттравматическая эпилепсия (появление различных видов припадков после ЧМТ). Чаще всего причиной становятся сформировавшиеся рубцы и спайки на поверхности головного мозга и его оболочках. Обычно эпилептические припадки возникают впервые в течение первых 1,5 лет после ЧМТ;
  • поражения черепно-мозговых нервов (например, поражение зрительного нерва может стать причиной слепоты, а лицевого – косметического дефекта в виде перекоса лица);
  • посттравматическая пневмоцефалия (проникновение воздуха в полость черепа);
  • посттравматическая порэнцефалия (образование в головном мозге каналов и полостей, соединяющихся с подпаутинным пространством, кистами, желудочковой системой головного мозга);
  • посттравматическое менингоэнцефалоцеле. Это грыжевые выпячивания, которые могут возникать при наличии дефектов черепа и самой наружной мозговой оболочки (твердой). Если грыжевой мешок покрыт кожей и содержит в себе оболочки мозга (паутинную и мягкую), то это называется менингоцеле. Если же в грыжевом мешке находится и мозговое вещество, тогда это – менингоэнцефалоцеле;
  • ликворные кисты. Это ограниченные скопления спинномозговой жидкости внутри мозга или в области субарахноидального пространства;
  • хронические гематомы. Чаще всего они субдуральные. О хронической гематоме принято говорить, если ее возраст более 15 дней;
  • аневризмы и артерио-синусные соустья (сообщения между артериальной и венозной системами головного мозга). Аневризмы формируются в результате частичного надрыва стенки кровеносного сосуда, когда кровь формирует патологическое выпячивание стенки сосуда;
  • посттравматическая энцефалопатия. Это наиболее распространенная формулировка последствий ЧМТ, поскольку она включает в себя множество неврологических проявлений. Сюда входят расстройства когнитивной и психической сферы, координации, речи, движений и уровня силы в конечностях, вегетативные симптомы, паркинсонизм и многое другое.

Открытая черепно-мозговая травма — симптомы ОЧМТ

Открытой называют такую травму черепа, когда вместе с внешними мышечными тканями и кожным покровом головы оказываются поврежденными кости черепа. Если вместе с ними оказываются, затронута оболочка мозга, то травму считают проникающей
. Открытая форма повреждения считается опаснее закрытой из-за высокого риска попадания инфекции в рану.

Достаточно часто открытые формы повреждения сочетаются с закрытыми травмами. Одновременно, человек в результате несчастного случая может получить ушиб головного мозга и несколько переломов костей черепа, один или несколько из которых диагностируется как открытый.

Для открытой формы ЧМТ характерна длительная потеря сознания. В особо тяжелых случаях больной может впасть в коматозное состояние
.

У пострадавшего при открытой травме черепа могут наблюдаться:

  • судороги;
  • хриплое и прерывистое дыхание;
  • нарушение координации движений.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: