Виды поражений спинного мозга

Синдром поражения спинного мозга — знаешь как

Сосудистые заболевания спинного мозга

Сосудистые заболевания головного и спинного мозга обусловлены расстройством, приводящим к снижению насыщения спинного и головного мозга кислородом и, как следствие, к нарушению метаболизма нейроглиальных популяций.

Кровоизлияния менее распространены, но прогностически являются очень серьезной группой цереброваскулярных заболеваний. С кровотечением врачи чаще сталкиваются у пациентов, принимающих антикоагулянты или антиагреганты, людей с коагулопатией или амилоидной ангиопатией.

Причины

Локальные причины:

  • патологии развития;
  • артериосклероз приводных сосудов или фиброз артерий головного или спинного мозга;
  • воспалительные заболевания сосудов (сифилис, опоясывающий лишай, боррелиоз);
  • хирургия аорты (аневризма, рассечение);
  • спонтанное расслоение стенки аорты вследствие истончения;
  • васкулит;
  • травма (часто наряду с шейной миелопатией);
  • эмболия (спонтанная, ятрогенная);
  • спинальная ангиография;
  • пострадиационное поражение сосудистой стенки;
  • воспаления, вызванные бактериями, вирусами.

Общие причины:

  • гипоксия (в т.ч. у новорожденных);
  • гипоперфузия;
  • сердечная недостаточность;
  • гиповолемия (абсолютная или относительная);
  • венозные инфекции спинного мозга, возникающие при сепсисе, злокачественных опухолях.

Причины кровотечения в позвоночный канал разные. Чаще всего встречаются сосудистые мальформации (венозные ангиомы, аномалии A-V), образованные неравномерно распределенными сосудами в спинном мозге и лептоменингеальном пространстве с наиболее частой локализацией в Th-L переходе.

Проявления

Каждая патология спинного мозга имеет свои типичные проявления.

Прерывистая недостаточность спинного мозга характерна повторными обратимыми ишемическими симптомами (парапарез, пирамидные явления, парестезия нижних конечностей, расстройства чувствительности т др.). При появлении признаков при ходьбе, чаще всего у пожилых людей, речь идет о перемежающейся хромоте:

  • нарушения в шейном отделе – приступы падения;
  • поражения в поясничном отделе – спинальная хромота (слабость нижних конечностей при физической нагрузке, исчезающая в состоянии покоя).

При миеломаляции с длительным поражением клиническая картина разнообразна, соответствует очаговому нарушению, как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях. Поражение поперечника при ишемии можно разделить на несколько синдромов в соответствии с кровоснабжением.

Гематомиелия:

  • боль в спине в сочетании с корешковой симптоматикой;
  • синдром неполного поперечного поражения;
  • диссоциированное расстройство чувствительности в пораженном сегменте, дистальная спастичность;
  • синдром Брауна-Секварда.

Эпидуральная гематома:

  • сильная боль в спине, иногда отдающая в тазовую область;
  • парапарез нижних конечностей;
  • расстройства сфинктера.

Спинальная ишемия:

  • сильная локальная боль;
  • менингеальные симптомы.

При кисте, свище, мальфомации признаки чаще всего локализованы в переходе Th-L. Они обычно появляются внезапно, реже – медленно, постепенно. Первоначально возникает локальная или корешковая боль. Часто уже на ранних стадиях болезни происходит расстройство мочеиспускания, что может быть использовано в рамках дифференциальной диагностики при опухолях или других сжатиях.

Часто течение заболеваний колеблется с более или менее полными ремиссиями.

Диагностика

В случае внезапного парапареза или тетрапареза нижних конечностей, сначала необходимо исключить другие причины, известные в неврологии, в частности, процесс расширения, приводящий к сжатию спинного мозга (опухоль, грыжа, кровоизлияние и т.д.). Эти состояния потребовали бы срочного выполнения нейрохирургической операции.

Диагностические методы:

  • МРТ;
  • биохимическая экспертиза;
  • КТ-ангиография аорты (исключение расслоения или другой патологии, например, тромботической аневризмы и т.д.);
  • спинальная ангиография (обнаружение мальформации);
  • исследование биомаркеров (при подозрении на миелит, синдром Гийена-Барре и рассеянный склероз).

Лечение

Лечение спинного мозга при ишемии аналогично терапии ишемического инсульта. У пациентов, перенесших эпизод кровотечения из-за сосудистой мальформации, аневризмы, существует необходимость выбора между интервенционной радиологией и тромботизацией источника кровотечения или хирургическим решением.

Симптомы повреждений позвоночника

Клинические симптомы травмы позвоночника, в первую очередь, зависят от того, поврежден ли спинной мозг, а также от локализации травмы, ее вида и механизма.

Признаки стабильных травм

К стабильным повреждениям позвоночного столба относят:

  • ушибы мягких тканей;
  • повреждение связок;
  • стабильные переломы позвонков (тел, остистых, поперечных отростков без смещения).

Характерные клинические симптомы:

  • разлитая болезненность в месте травмы;
  • припухлость, кровоподтеки, гематомы в области повреждения;
  • движения могут быть ограничены незначительно или выраженно, в зависимости от степени болевого синдрома;
  • при переломе остистых отростков возникает локальная боль, иногда можно прощупать их патологическую подвижность;
  • в некоторых случаях присоединяются признаки радикулита;
  • при переломах поперечных отростков присутствует болезненность в паравертебральных зонах;
  • неврологическая симптоматика отсутствует, кроме случаев развития вторичного радикулита.

Травма шейного отдела позвоночника

Повреждение верхних сегментов спинного мозга шейного отдела опасно для жизни. Страдает функция сердечно-сосудистого и дыхательного центра, а это может привести к немедленной смерти. При травме на уровне 3-4 сегмента спинного мозга у пациента наблюдается тетраплегия (паралич рук и ног), утрачиваются все виды чувствительности ниже места повреждения. Страдают также дыхательные мышцы и диафрагма, что опасно остановкой дыхания.

На МРТ показан перелом в шейном отделе позвоночника и сдавление спинного мозга

При сдавлении 4-5 сегмента спинного мозга наступает тетраплегия, но без дыхательных нарушений. При повреждении 5-8 сегментов спинного мозга развивается паралич различных мышц рук и наблюдается нижний парапарез, могут присутствовать нарушения функции тазовых органов.

Повреждение грудного и поясничного отделов позвоночника

Повреждение грудного отдела спинного мозга при травмах позвоночника сопровождается слабостью в ногах, нарушением работы половых и тазовых органов. Может возникать паралич мышц передней брюшной стенки. Могут возникать дыхательные нарушения вследствие паралича межреберных мышц.

Можете также прочитать:Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника

От редакции :  Как вылечить атеросклероз народными средствами и медикаментами

Повреждение на уровне поясничного отдела приводит к параличу различных групп мышц нижних конечностей (стопы, голени или бедра). Также страдает чувствительность ниже локализации травмы, нарушается функция тазовых органов и половой системы.

Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга состоит из опроса пациента, выяснения жалоб, механизма нанесения травмы, данных осмотра человека, выяснения наличия неврологических симптомов повреждения спинного мозга, а также на данных дополнительных методов обследования (рентгенография, МРТ, КТ, миелография и др.).

Ушиб спинного мозга

Ушиб спинного мозга возникает при получении человеком травм, касающихся области позвоночного столба. При подобном повреждении прогноз на выздоровление довольно неблагоприятный. При травмах позвоночника практически всегда возникает внутреннее кровотечение, нарушающее его нормальное функционирование.

При серьезных патологических процессах, происходящих в позвоночнике, проявляется спинальный шок. Это довольно затрудняет диагностирование заболевания. По мере улучшения самочувствия пострадавшего и восстановления работы спинномозговых тканей становятся заметны следы ушиба, что позволяет установить точный диагноз.

Код травмы по МКБ 10

Травмы различных частей человеческого организма в медицине принято обозначать международным классификатором болезней МКБ 10. Получение любого повреждения частей тела названным классификатором подразделяется на разделы, пункты и подпункты. Травмы спинного мозга относятся к пункту Т91, подпункту 3 раздела 19 и именуются «Последствиями травм спинного мозга».

Причины

Причины повреждений области позвоночника можно разделить на три составляющие:

Травматические, вызванные всевозможными силовыми воздействиями, направленными в центр повреждения. К ним относятся:

  • разрушения целостности костей;
  • нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей (вывихи);
  • скопление в слоях мягких тканей излившейся из суставов крови;
  • закрытые повреждения тканей и органов (ушибы);
  • процесс ускорения и последующее резкое торможение внутренних органов и тканей (сотрясение);
  • защемление мышечными или связочными новообразованиями каких-либо частей суставов, которое может произойти из-за получения травмы.

Патологические повреждения, вызванные какими-либо заболеваниями:

  • патологический процесс, представленный новообразованной тканью с изменениями генетической структуры клеток;
  • заболевания инфекционного характера;
  • сбой насосной функции сосудов.

Врожденные травмы, образующиеся внутриутробно или вызванные генетическими проявлениями.

Первая помощь

Ушибы спинного мозга любой сложности требуют проведения необходимых мероприятий по оказанию первой помощи, которые заключаются в следующем:

  • получившего травму человека следует уложить на ровную поверхность;
  • для минимизации отека на пострадавший участок накладывается холод.

Далее следует вызвать скорую помощь и дожидаться ее приезда. До появления врачей какие-либо лекарственные препараты давать пострадавшему не рекомендуется. Также не рекомендуется лишний раз заставлять его двигаться, — он должен находиться в покое до приезда скорой.

Диагностика и лечение

Диагностика травм необходима для установления места локализации ушиба и тяжести повреждения. Ушиб спинного мозга принято диагностировать с помощью следующих мероприятий:

  • осмотр пациента врачом неврологического отделения с целью визуального и тактильного определения серьезности полученного повреждения;
  • рентгенологический контрастный метод исследования;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • миелография, позволяющая определить спастический синдром нервных окончаний нижних конечностей;
  • метод вертебральной ангиографии, позволяющий диагностировать состояние сосудов;
  • люмбальная пункция.

Для выбора необходимой терапии при травме спинного мозга очень важным является своевременность и качество оказанной первой помощи. После того, как проведена диагностика ушиба, следуют лечебные действия, подразделяющиеся на два варианта:

  • медикаментозная терапия;
  • оперативный путь лечения.

Для восстановления организма при ушибе спинного мозга легкой степени достаточно лечения лекарственными препаратами. После установления диагноза и обезболивания травмированного участка, пациенту назначается курс лечения физиотерапевтическими методами. К ним можно отнести процедуры УВЧ и гирудотерапии, прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, иглотерапию и магнитотерапию.

Оперативный путь лечения применяется при сложных формах травм спинного мозга. Он включает в себя изымание инородных предметов, устранение сдавливания сосудов, восстановление деформированных участков скелета и его стабилизацию.

При полном поперечном поражении спинного мозга необходимо срочное хирургическое вмешательство, так как в кротчайший срок после повреждения возможны необратимые последствия. С помощью интенсивной терапии устраняют все возможные противопоказания для проведения операции – нормализуют работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, купируют отек мозга, устраняют инфекции из организма.

Виды повреждений спинного мозга проявление повреждений спинного мозга, в зависимости от их локализации и вида

  1. Тетраплегия При повреждении спинного мозга на уровне верхнешейного отдела позвоночника у пострадавшего возникает слабость мышц во всех конечностях, отмечается невозможность выполнять движения.
  2. Параплегия Утрата возможности выполнять движения ногами, паралич ног возникает в результате поражения спинного мозга в области поясничного или грудного отделов. Как правило, к параплегии присоединяется также нарушение функционирования органов таза – мочевого пузыря, прямой кишки, утрата контроля за мочеиспусканием и дефекацией.
  3. Полное повреждение спинного мозга Бывает вызвано полным пересечением или разрывом спинного мозга, а также его сильным сдавлением или ушибом. При полном повреждении возникает полная неподвижность человека и потеря чувствительности ниже участка травмирования. Проявления поражения спинного мозга одинаковы на правой и левой сторонах тела.
  4. Неполное повреждение спинного мозга Отмечается сохранение некоторых двигательных функций или участков чувствительности тела ниже уровня повреждения. При неполном повреждении спинного мозга могут часто отмечаются следующие синдромы:
  5. Синдром переднего корешка Возникает в результате повреждения двигательных и чувствительных корешков нервов в передней части спинного мозга. Поскольку задняя часть мозга не задета, у человека может сохраняться некоторая чувствительность и слабая и нескоординированная двигательная функция.
  6. Синдром центральных рогов спинного мозга Отмечается при повреждении нервных путей, которые проводят сигналы в головной мозг. Происходит потеря способности совершать точные движения руками, кистями рук, но сохраняется способность движения в нижних конечностях. Этому синдрому сопутствует неспособность контролировать мочеиспускание, а также утрачивается чувствительности тела ниже травмированного участка.
  7. Синдром Браун – Секара Симптомокомплекс, наблюдаемый при поражении половины поперечника спинного мозга: на стороне поражения отмечают центральный паралич (или парез) и утрата мышечно — суставной и вибрационной чувствительности, на противоположной — выпадение болевой и температурной чувствительности.
  8. Повреждение нервных корешков в спинном мозге Потеря чувствительности и двигательной функции при данных повреждениях возникает в зависимости от локализации поврежденного нервного корешка, и на том участке тела, за который он отвечает.
  9. Сотрясение спинного мозга Сотрясение спинного мозга может сопровождаться очень сильными болями, нарушением двигательных функций и чувствительности. Но, в отличие от повреждений, все патологические симптомы, связанные с сотрясением спинного мозга, могут исчезнуть через несколько некоторое время на фоне медикаментозного лечения.
  10. Ушиб спинного мозга Ушиб сегментов спинного мозга сопровождается его отеком в месте травмирования, а также кровоизлиянием в структуры мозга. Пострадавший утрачивает контроль за функцией мочеиспускания и дефекации, возникает утрата чувствительности и двигательных функций ниже участка повреждения.
От редакции :  После инсульта не работает левая рука

III пара – глазодвигательный нерв

Ядра глазодвигательного нерва располагаются в ножках мозга, на уровне передних бугров четверохолмия. Ядра состоят из пяти клеточных групп: два наружных крупноклеточных ядра, два мелкоклеточных ядра (Якубовича) и одно внутреннее, непарное, мелкоклеточное ядро (Перлеа). Из парного наружного крупноклеточного ядра исходят волокна, иннервирующие поперечнополосатые мышцы (глазодвигатели и мышцу, поднимающую верхнее веко).

При поражении этого нерва развиваются птоз (опущениеверхнего века), расходящееся косоглазие (возникает вследствие “перетягивания” глаза кнаружи и вниз сохраненным тонусом мышц-антагонистов), мидриаз (расширение зрачка), диплопия (двоение), паралич аккомодации, нарушение конвергенции, экзофтальм (выстояние глаза из орбиты) – результат атонии парализованных мышц глаза.

На уровне грудного отдела

Миелопатия на уровне грудного отдела возникает очень редко, потому как, обычно ее вызывает межпозвоночная грыжа, поразившая диск грудного отдела спинного мозга. Вообще, всего лишь 1% межпозвоночных грыж возникают именно на этом участке позвоночника. Это из-за особой структуры грудного отдела.

Хотя, лечению его также мешает специфика строения. Он лечится чаще всего методом хирургического вмешательства. Бывает, миелопатию данного отдела ошибочно принимают за опухоли или за очаги воспалительных процессов.

Распространена торакальная миелопатия. Она прогрессирует в торакальном отделе позвоночника. Обычно её провокатором есть грыжа в нижней части грудины или аномально узкий диаметр канала в позвоночнике. Особо опасно если сужение находится в месте кровоснабжения.

Инфаркт спинного мозга

Инфаркт может возникнуть на различных уровнях спинного мозга. Клиническую картину определяет уровень поражения и индивидуальные особенности кровоснабжения, учитывая локализацию зон смежного кровоснабжения. Если у человека есть артериальная гипотония, то данный недуг появится в участке, который плохо снабжается кровью.

Он обычно вызван поражениями артерий экстарвертебральных. Сопутствуют ему такие симптомы: резкий и сильный болевой синдром в области спины, снижение иле даже утрата чувствительности. Диагностируют при помощи МРТ. Лечение чаще всего симптоматическое.

Дискогенная радикулопатия

Её ещё называют – позвоночная миелопатия. Примечательно, что она возникает как одно из осложнений, которое было спровоцировано образованиями межпозвонковых грыж. Она появляется в результате долгого процесса дегенерации. Возникают твёрдые грыжи дисков, которые действительно являются разрастающимися костными телами позвонков. Они сильно сдавливают спинные артерии и спинной мозг.

Бывает, возникают осложнения, и может начаться кровоизлияние в спинной мозг. Потому как корешки нервов соединены тканями с внутрибрюшными органами, когда они сдавливаются, ощущаются сильные боли. Они схожи с болевым синдромом во время спазма желудка, заболеваний поджелудочной железы, печени и селезёнки.

Для определения причины появления этого дискомфорта, проведите необычное тестирование. Измените положение, или сядьте прямо на стул, не ощутив боли, поверните ваше туловище. Если причиной есть дискогенная радикулопатия, то при повороте вы ощутите боли.

Артериовенозная мальформация

Это очень серьезная патология кровеносных сосудов. Часто такие сосудистые аномалии поражают организм молодых людей. Бывает они локализуются в грудном и шейном отделах позвоночника. Важным симптомом недуга есть сильнейшие головные боли. Сопутствующими являются звон в ушах, тошнота, судороги и рвота.

Чётко причины формирования сосудистой мальформации спинного мозга ещё не выяснили. Предполагают, что нарушения в сосудах являются врожденной проблемой, в будущем, которая прогрессирует в такого типа патологии.

Опухоли спинного мозга

Спинномозговые опухоли – это наименее распространенная группа в онкологии; в большинстве случаев они доброкачественные. С другой стороны, они могут быть очень опасными из-за роста вблизи спинного мозга и связанных с ним анатомических структур.

Причины

Чаще всего причины опухоли спинного мозга неясны, и представляют собой взаимодействие генетических предрасположенностей и влияний окружающей среды. Иногда множественное возникновение некоторых опухолей является частью определенных генетических синдромов, изначально относящихся к другим органам (напр., нейрофиброматоз, синдром Гиппеля-Линдау).

От редакции :  Способы побороть депрессию

Типы опухолей

Спинномозговые опухоли могут происходить либо из собственной ткани, либо из окружающих тканей. Они в значительной степени похожи на опухоли головного мозга (эпендимомы, менингиомы, астроцитомы и редко олигодендроглиомы). В области позвоночника возникают нейрофибромы, развивающиеся из нервных оболочек, выходящих из спинного мозга.

Метастазы различных злокачественных опухолей, затронувшие позвоночник, также могут врастать в область позвоночного канала. Последствия могут напоминать первичные опухоли позвоночника.

Проявления

Симптомы поражения спинного мозга онкологической этиологии изначально могут не проявляться, но по мере роста опухоли начинают сужать позвоночный канал, угнетать спинной мозг, нарушать функцию нервов, выходящих из спинного мозга, повреждать окружающие ткани.

Проявления включают:

  • боли в спине, отдающие в конечности;
  • мышечную слабость;
  • двигательные расстройства;
  • нарушенную чувствительность некоторых частей тела.

Неприятный признак поражения нижнего отдела спинного мозга – нарушение функции сфинктеров, вызывающее недержание кала, мочи, нарушение половой функции.

Если опухоль вырастает из корешков позвоночника в поясничном канале ниже нижнего спинномозгового конца, могут возникнуть симптомы синдрома Кауды.

Диагностика

При появлении проблем человек обычно осматривается неврологом, который определяет присутствие физического нарушения функции спинного мозга в определенной области. Пациент направляется на обследование этой зоны с помощью некоторых методов визуализации, таких как КТ или МРТ. При опухолях, распространяющихся в спинномозговую жидкость, проводится ее цитологическое исследование с помощью люмбальной пункции.

Лечение

Основа терапии опухолей спинного мозга – их хирургическое удаление. Но из-за локализации поражений часто требуются очень сложные нейрохирургические процедуры, имеющие высокий риск осложнений и постоянных последствий. Другие формы лечения некоторых опухолей – лучевая терапия и химиотерапия.

Повреждения спинного мозга признаки. Поражения спинного мозга

В шейном отделе этого отдела есть важнейшие центры, «поломка» которых смертельно опасна.

Признаки и симптомы поражения ↑

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. В разных отделах пропорциональное соотношение и конфигурация их различны.

Мозг условно разделен на сегменты, каждый из которых анатомически и функционально связан с одной парой спинномозговых нервов.

Рис.: строение спинного мозга

Такой нервный корешок, в свою очередь, «обслуживает» один определенный участок тела (мышцы, кожа, кости, внутренние органы).

Рис.: соответствие нервов и органов

Нервные волокна, проходящие в сером веществе, образуют перекрест, поэтому при поражении спинного мозга с левой стороны ответные симптомы (паралич, парез, нарушение чувствительности, вегетативные нарушения) будут проявляться справа, и наоборот.

Двигательные нарушения

При повреждении спинного мозга, в зависимости от уровня и степени его повреждения, наблюдается или полное (паралич), или частичное (парез) отсутствие движений конечностями.

Если пострадали все 4 конечности, это называется тетраплегией или тетрапарезом (в зависимости от степени), если только 2 – верхние или нижние – параплегией или парапарезом.

При поражениях спинного мозга паралич или парез может быть вялым, то есть сопровождаться значительным снижением мышечного тонуса, или спастическим, то есть тонус мышц повышается.

Фото: ребенок, страдающий тетрапарезом конечностей

Двигательные нарушения при поражениях спинного мозга почти всегда симметричны — справа и слева.

Исключения могут быть только при повреждении конского хвоста или при колотых ранениях, когда повреждение – точечное.

Нарушения движений и тонуса мышц зависит от уровня возникновения патологии:

  • Критический уровень – 4 шейный позвонок: поражение мозга до него вызывает остановку иннервации самой главной дыхательной мышцы – диафрагмы, а это ведет к быстрой гибели пациента.
  • Повреждения ниже C4 вызывают расстройства дыхания, и если человеку вовремя оказать помощь, у него есть шансы выжить.

Изменение чувствительности

Теряется чувствительность ниже уровня повреждения спинного мозга.

Если заболевание не затронуло конкретно спинной мозг, а «прошло» по периферии, человек может ощущать снижение кожной глубокой и поверхностной чувствительности вплоть до полной ее потери.

Снижается также температурная, вибрационная и болевая чувствительность.

В некоторых случаях возникают парестезии – покалывания, ощущение ползанья мурашек, онемение.

Степень, характер и локализация нарушений зависят от анатомии и степени повреждения структуры спинного мозга.

Вегетативные нарушения ↑

Это такие нарушения:

  • повышение или снижение кожной температуры;
  • повышенная потливость или сухость определенного участка кожи;
  • усиление или уменьшения образования кожного сала в каком-то участке;
  • нарушение трофики тканей (из-за этого очень быстро образуются пролежни и трофические язвы);
  • задержка стула или, наоборот, непроизвольное опорожнение кишечника;
  • затрудненное или, наоборот, произвольное мочеиспускание;
  • нарушение в работе кишечника и желудка (снижение выработки HCl, уменьшение выработки ферменты).

Боль

Как признак сдавления спинного мозга – возникает по срединной линии спины, боль в конечностях верхних – свидетельствует о защемлении шейных нервов, в нижних – как признак корешковых болей из-за остеохондроза, травмы или опухоли поясничного отдела.

Чтобы лучше понять, к каким нарушениям приведет поражение того или иного отдела спинного мозга, посмотрите следующее

Поражение корешков спинного мозга

Поскольку почти все корешки состоят из трех видов волокон – двигательных, чувствительных и вегетативных, то при их повреждении страдают все эти три функции.

Рис.: расположение спинного мозга и нервов в позвоночнике

Редко может возникать только поражение отдельного волокна, например, чувствительного при герпетических заболеваниях.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: