Сосудистая деменция: механизм развития и лечение расстройства

Старческая деменция: причины развития слабоумия, принципы диагностики и лечения

Первая помощь и лечение

До приезда врачей больному можно помочь:

  1. Для этого его нужно положить на ровную поверхность, а голову повернуть на бок.
  2. В помещении открыть все окна для обеспечения поступления кислорода.
  3. Одежду расстегнуть, а на голову положить холодную мокрую ткань. Оставить человека в полном покое: не перемещать его и не показывать свою панику.

Какая терапия нужна, если человек перенес микроинсульт?

Для лечения нарушения кровообращения назначают следующие группы препаратов:

Тромболитики — медикаменты направлены на растворение кровяного сгустка и восстановление кровотока в сосудах. Однако эффект от этих лекарств будет заметен только в том случае, если больной начнет их принимать в первые 3 дня после перенесения инсульта

Важно помнить, что при геморрагическом инсульте тромболитики усугубляют ситуацию, поэтому необходимо выяснить вид инсульта.

Антикоагулянты — лекарство направлено на предотвращение свертывания крови и образование тромбов.

Мочегонные препараты — способствуют уменьшению отека с тканей головного мозга.

Нейропротекторы — группа витаминов для поддержания и восстановления клеток головного мозга.

Важно! Виды медикаментов и их комбинацию назначает лечащий врач.

Кроме приема медикаментов, на этапе восстановления больному назначают:

  • лечебную физкультуру;
  • водные процедуры;
  • индивидуальные занятия с логопедом и реабилитологом;
  • физиотерапию;
  • диеты.

Хорошо будет, если пациент сможет отправиться на санаторно-курортное лечение.

Важно строго соблюдать все рекомендации доктора, контролировать артериальное давление, отказаться от курения и алкоголя, соблюдать строгую диету. Сон и отдых крайне важен для восстановления, не стоит забывать и о прогулках на свежем воздухе

Лечение сосудистой деменции

Эффективного лечения, которое могло бы избавить человека от деменции, нет. Современная медицина может предложить облегчить состояние с помощью препаратов, улучшающих состояние сосудов, и ноотропных медикаментов.

Соблюдение четкого режима дня, посильная физическая активность, несложные обязанности по дому позволят замедлить нарастание симптомов.

Пациенту лучше оставаться в привычной для себя домашней обстановке, избегать стрессов (даже положительных), смены места жительства.

Хороший эффект лечения может оказать групповая психотерапия – здесь пациенты получают общение и поддерживают связь с внешним миром.

В тяжелых случаях больной требует постоянного ухода со стороны родственников или квалифицированного медицинского персонала. Отношение должно быть максимально тактичным, мягким. Разговаривать спокойно и доброжелательно. Конфликты (если возникают) решать мирным путем.

Характерные проявления

Деменция сосудистого генеза вариативна с точки зрения признаков. Симптомы сосудистой деменции таковы:

Незначительные аффективные отклонения

Больной может быть грубым, необычайно злобным, агрессивным, акцентуируются наиболее негативные черты личности. Так, злой по нраву человек становится склонным к насилию. Подозрительный доходит в своих умозаключениях до абсурда и становится параноиком. Родные списывают это на качество жизни, недавно перенесенную травму, болезнь, нервное потрясение. Сам же пациент, как и все лица с психическими расстройствами не замечает изменений. Критика к собственному состоянию полностью отсутствует.

Чудачества, странности в поведении

Человек может стать излишне дурашливым, инфантильным. Приступы веселости сменяются депрессивными эпизодами. Это похоже на маниакально-депрессивный психоз (или как его сейчас называют — биполярно-аффективное расстройство). Дифференциальная диагностика под контролем психиатра.

Потеря памяти

Уже когнитивное нарушение. Встречается на 2 стадии и далее. Сопровождается невозможностью запомнить большие объемы информации на ранних этапах, затем же страдает и кратковременная память. Наконец, больной забывает свое имя, имена родных и окружения. При этом эмоциональный компонент сохраняется. Так, если больному сообщить неприятную весть, он быстро о ней забудет, но сохранится подавленное состояние, хотя человек и не поймет его природу.

Невозможность читать

Не выборочное нарушение, как при дислексии, а тотальное. При этом возможны этапы просветов, когда функция в некоторой мере восстанавливается, затем происходит усугубление состояния и возвращение к исходному состоянию.

Нарушения речи

Вплоть до полной невозможности говорить. Спутанность сознания. Наиболее характерны эти признаки для поражения среднего мозга. Интенсивность симптомов зависит от характера нарушений.

Невозможность писать, считать, анализировать и воспроизводить информацию

Целый комплекс мнестических отклонений. Это типичное проявление подкоркового дефицита. Встречается, примерно, в 20% клинических ситуаций.

Зацикленность, стереотипность речи, утрата связи с реальностью

Больной становится неадекватным. Это результат разрушения лобных долей. Такие лица представляют опасность для себя и общества. Но до определенного момента.

Галлюцинаторный или бредовый синдромы

Часто сочетания одного и другого с преобладанием чего-то одного. В отличие от шизофрении, галлюцинации проецируются вовне, то есть имеют истинный характер. Страдающий патологией считает их объективными, то есть думает, что предметы его измененного мозга видят и слышат все. Обычно это визуальные полноценные образы или вербальные проявления (слуховые галлюцинации или голоса, но не в голове, а где-то рядом). Исходя из психотических проявлений, пациент становится тревожным, раздражительным. Как правило, голоса или образы агрессивны, угрожают, что человек воспринимает объективно.

Амнезии, тотальные нарушения памяти

Нарушения гипокампа. Невозможность учиться чему-то новому и использовать полученные ранее знания.

Социальная самоизоляция

Становится следствием как психотических переживаний, так и отсутствия заинтересованности в контактах с окружающим миром.

Наконец, объективные симптомы, сопряженные с органическими поражениями головного мозга: нарушение походки, парезы и параличи, перекосы лица. Возможны гиперкинезы или тики, спонтанные сокращения мышечных структур.

Конечное состояние или терминальная стадия разная у различных пациентов. Все зависит от патологического очага. Если имеет место последняя стадия сосудистой деменции, проявления наиболее активны. Больные такого рода не могут сами о себе заботиться, требуется постоянная помощь.

Скорость нарастания дефекта отличается. При остром нарушении работы головного мозга при инсульте, травме, все происходит быстро. Дефицит нарастает на протяжении 2-4 месяцев. В остальных случаях возможны длительные формы, по нескольку лет, исподволь.

Бывают ли при сосудистой деменции прояснения сознания?

Да, примерно в 80% ситуаций так оно и случается. Но просветы имеют малую продолжительность, до нескольких недель, затем же человек вновь впадает в беспамятство. Ложно такие светлые промежутки воспринимаются как восстановление нормального состояния. Но это волнообразное течение сосудистой деменции. Оно наиболее характерно для патологического процесса, особенно у пожилых пациентов и у детей. В 95% клинически зафиксированных случаев все идет к тотальному дефициту и стойкому дефекту личности, необратимого характера.

От чего происходит слабоумие

Каковы причины возникновения деменции? Несмотря на многообразие причин развития слабоумия, нарушение берет свое начало с постепенного ухудшения работы определенных зон головного мозга.

Процесс потери нервных клеток головного мозга в человеческом организме начинается с 20 лет, поэтому жалобы на забывчивость у людей пожилого возраста вполне объяснимы, однако если же подобные возрастные изменения приводят к дискомфорту в повседневной жизни, то, возможно, это начало проявления симптомов деменции.

Медицинская практика насчитывает более 200 патологических состояний, провоцирующих гибель нейронов и разрушение связей между ними, приводящих к деменции.

Одним из основных источников приобретенного слабоумия служит болезнь Альцгеймера, именно она охватывает более половины случаев и является ее специфической разновидностью, при которых значительные повреждения коры головного мозга носят самостоятельный характер в общем механизме заболевания.

В особую группу риска стоит включить и людей, у которых выявлены сбои в системе кровообращения (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемия головного мозга), обусловленные слабым кровотоком и насыщением отделов головного мозга кислородом.

Вероятность появления сосудистой деменции возрастает в несколько раз у людей, перенесших инсульт, который выражен закупоркой сосудов сгустком крови или тромбом, в результате чего значительно страдает кровообращение головного мозга и, если не принять срочных мер, приводит к гипоксии.

У подобных больных проявление такого расстройства около десяти раз выше в первые несколько месяцев после перенесенного инсульта, чем у здоровых людей, особенно это касается той группы пациентов, чей возраст от 60 лет и выше.

Может ли возникнуть слабоумие после инсульта? О предупреждении деменции после инсульта в видео:

Симптомы сосудистой деменции

Сосудистая деменция характеризуется комплексом симптомов, которые варьируются в зависимости от стадии и характера возникновения болезни. Основные симптомы сосудистой деменции:

  • Депрессивность
  • Апатия
  • Невнятная речь
  • Ухудшение памяти
  • Припадки эпилепсии
  • Заторможенность
  • Ухудшение координации движений
  • Трудности в общении и социальном восприятии
  • Изменения в эмоциональных реакциях
  • Замедление психической деятельности
  • Дезориентация
  • Сложность в восприятии информации

Начальная стадия

Начальная стадия сосудистой деменции характеризуется наличием легкой симптоматики, которую нелегко распознать, ведь даже здоровый человек иногда замечает в себе эпизодическую забывчивость. Например, многие искали телефон по дому, держа его при этом в руке. Или человек насыпает в кофе вместо сахара соль, или же пытаться открыть входную дверь ключом от почтового ящика.

Позднее проявляется фиксационная амнезия, суть которой в том, что больной забывает, о чем только что говорил или что происходило в последнее время. Очень помогает при этом ведение блокнота и дневника, посмотрев на собственные записи, легче вспомнить, что это было, чем со слов других. Так же начинается и болезнь Альцгеймера.

Обостряются отдельные черты характера. Например, ранее человек иногда критиковал друзей. При обострении он будет всячески издеваться над окружающими, не упуская ни малейшего шанса указать кому-либо на ошибку, станет настоящим циником и бормотуном. Пунктуальность может превратиться в излишнюю мелочность, «творческий беспорядок» в помойку и т.д.

Заметно снижается способность планировать и исполнять планы, что стимулируется забывчивостью. То есть банально пообедать в 13:00, становится для человека невыполнимым заданием.

Становится слишком трудно выполнять любую умственную работу, анализировать и обобщать информацию. Теряются слова, имеет место постоянное повторение одного и того же, появляется много слов-паразитов.

Человек тревожится по пустякам, склонен к депрессии, хандре, часто плачет, может избегать общения. Забывает даты, названия стран, городов, имена публичных людей. В домашних условиях может позаботиться о себе, но нуждается в поддержке близких.

Для сосудистой деменции с острым началом характерны припадки эпилепсии и нарушение как краткосрочной, так и долгосрочной памяти.

Средняя стадия

Со временем память ухудшается еще больше, часть воспоминаний заменяются вымышленными, тем не менее, эпизоды с детства и другие наиболее отдаленные помнятся ясно и с даже большей точностью, чем у здорового человека. Вымышленные воспоминания могут казаться как достаточно похожими на реальность, так и фантастическими, лишенными всякого смысла.

Имеет место псевдореминисценция – когда больной перемещает далекие события с памяти на сегодняшний день. Так дедуля, который еле доходит до туалета, сутра начинает быстро собираться на работу либо в институт. Часто человеку хочется уехать в место, где он родился и провел детство, увидеться со старыми друзьями.

Сильно нарушается координация, больного не следует выпускать на улицу без присмотра, иначе он просто может заблудиться.

Человек больше не способен справиться с бытовой техникой: приготовить себе ужин, постирать, убрать. Еще следит за гигиеной, но становится все более неряшливым, может сплевывать на пол, вытирать сопли рукавом, совать очистки в карман и тому подобное.

Интересы уходят на задний план, все сводится к просмотру сериалов по телевизору и напеванию изученных ранее песен.

Больной на средней стадии сосудистой деменции требует ухода и присмотра, иначе может быть опасен как для себя, так и для окружающих.

Тяжелая стадия

На последней стадии все симптомы утяжеляются. Человек почти ничего не говорит и мало на что реагирует, становится упертым, буйным. Происходит деградация физических функций: малоподвижен, не может передвигаться без сторонней помощи. Происходит полный распад личности – не помнит кто он, не узнает близких.

Определение

В связи с сужением просветов кровеносных сосудов в организме происходят нарушения снабжения мозга кислородом, в результате чего наступает кислородное голодание.

Это приводит к гибели нейронов мозга, и как следствие – к нарушению функционирования мозга.

Пораженные участки могут быть относительно небольшими или обширными. Чем больше очаги поражения – тем ярче выраженные для деменции признаки слабоумия и разрушения личности.

Человек может просто перестать воспринимать внешнюю информацию и вести себя спокойно, но неестественно, но могут возникать и обратные ситуации, когда у больного проявляются резкие перепады настроения, нарушение эмоционального фона и даже приступы агрессии.

В любом случае, человек становится нетрудоспособным, так как не может адекватно воспринимать реальность и отвечать за свои действия.

Более того – чаще всего больные в таких ситуациях не могут даже обслужить себя (готовить еду, ориентироваться на улице).

Самое страшное при деменции – необратимость патологических процессов, которые можно замедлить, но нельзя вернуть человека к прежней жизни.

Диагностические мероприятия

Проводятся под контролем группы специалистов: невролога и психиатра (не психотерапевта и не психолога, первый не обладает должной квалификацией, второй вообще не является врачом). Примерный перечень диагностических мероприятий:

  1. Устный опрос больного на предмет жалоб. Если человек еще находится в себе и способен адекватно реагировать на внешние стимулы. За невозможностью побеседовать с больным опрашивают родственников, о клинической картине и истории развития предполагаемой сосудистой деменции.
  2. Сбор анамнеза. Как правило, в истории имеются неврологические соматические заболевания, травмы ЧМТ, наркомания, злоупотребление алкоголем или прочие подобные факторы разрушительного рода.
  3. Психодиагностическое тестирование. С помощью специальных опросников или посредством наблюдения за пациентом. Обычно проводится на территории психоневрологического диспансера на протяжении нескольких дней или недели.
  4. По мере необходимости проводится оценка объективного состояния здоровья. Могут привлекаться профильные специалисты: эндокринологи, онкологи, иные.
  5. КТ, МРТ, ангиография, исследование скорости кровотока в сосудах. Подобные методики позволяют выявить сосудистые патологии.

Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Альцгеймера, на которую сосудистая деменция очень похожа. Другой вариант — шизофрения.

В отличие от Альцгеймера болезнь имеет четкую обусловленность неврогенными кровоснабжающими факторами. Может возникать в ранние годы, у молодых синильная деменция почти исключена, сопровождается нестабильностью, волнообразным, а то и скачкообразным течением. Наконец, при Альцгеймере движение к конечному состоянию постепенное, медленное, в течение нескольких лет. Как отличить Альцгеймера от сосудистой деменции до конца не знают и сами специалисты. Точного рецепта нет, требуется комплекс действий.

Шизофрения сопровождается псевдогаллюцинациями (людям кажется, что психотические переживания имеют субъективный характер, то есть определяются клиникой психических галлюцинаций). Шубы или приступы длятся намного дольше: от нескольких недель до полугода-года. В то время как при сосудистой деменции приступ продолжается несколько дней, больной выходит из него сам.

Диагностика представляет большие сложности, группа специалистов работает эффективнее на территории стационара.

Симптоматика

Сосудистая деменция проявляется характерными симптомами, что позволяет своевременно поставить диагноз и назначить лечение. Типичное проявление – ухудшение памяти, которое наиболее заметно при попытке запомнить новую информацию. Амнестическое расстройство может распространяться на информацию, которая была заучена ранее – в этом случае пациент испытывает затруднения при ее воспроизведении. Нарушения касаются информации вербального и невербального плана. Ранние признаки:

  1. Амнестические расстройства (нарушение памяти).
  2. Снижение интереса к любым видам деятельности, апатия.
  3. Рассеянность, забывчивость.
  4. Безынициативность, уменьшение всех видов активности (социальная, интеллектуальная, физическая).
  5. Увеличение зависимости от окружающих.
  6. Нежелание брать на себя ответственность за решения, связанные с бытовыми и финансовыми вопросами.

В числе ранних проявлений заболевания стоит отметить дневную сонливость, которая также может наблюдаться в вечернее время. Параллельно выявляются симптомы: повышенная тревожность, подавленное настроение, сужение круга общения, тенденция к уединению и изоляции от окружающих, утрата чувства времени. Поздние симптомы сосудистой деменции:

  • Деградация памяти фиксационного типа (затрагивает текущие события).
  • Затруднения при распознавании лиц (больной не узнает друзей и родных).
  • Утрата элементарных бытовых навыков. Больной не способен выполнять простые бытовые задачи – уборка помещения, мытье посуды.
  • Утрата способности к самообслуживанию. Пациент перестает следить за личной гигиеной – не чистит зубы, не расчесывается, не принимает душ. Больной не способен менять одежду.

Признаки сосудистой деменции включают нарушение когнитивных функций, что проявляется ослаблением критической самооценки, ухудшением мыслительной деятельности, утратой способности планировать и реализовывать намеченные планы. У пациента ухудшается ассоциативное мышление и способность обрабатывать информацию, поступающую извне. Сосудистая деменция относится к сфере психиатрии, проявляется различными психо-эмоциональными расстройствами:

  1. Эмоциональная лабильность (неустойчивость настроения).
  2. Повышенная нервозность, раздражительность.
  3. Апатия, астения (ослабление самообладания, нетерпеливость, нарушение сна, утрата способности к длительному физическому и умственному напряжению).
  4. Девиантное, асоциальное поведение.

Васкулярная деменция характеризуется неравномерностью постепенной утраты высших функций корковых структур. В зависимости от локализации очагов инфаркта некоторые функции утрачиваются, другие сохраняются. Деменция сосудистого генеза сопровождается очаговой симптоматикой:

  • Односторонняя слабость спастического типа в конечностях.
  • Усиление сухожильных рефлексов в одной половине тела.
  • Псевдобульбарный паралич (нарушение функций мышц, которые иннервируются IX-языкоглоточным, X-блуждающим, XII-подъязычным черепными нервами, чаще возникает на фоне атеросклеротического поражения сосудов мозга).
  • Рефлекс Бабинского (разгибательный рефлекс в области подошвы стопы – штриховое раздражение поверхности подошвы провоцирует непроизвольное разгибание 1-го пальца стопы).

На фоне цереброваскулярных заболеваний у пациента может развиваться слабоумие, делирий, аффективные расстройства, изменение личности, галлюцинации. Прогрессирование нарушений приводит к ухудшению высших мозговых функций, вследствие чего развиваются состояния – афазия (нарушение сформированной речи), апраксия (нарушение произвольной сложной двигательной активности с сохранением элементарных моторных навыков), мнестические расстройства (нарушение концентрации внимания, снижение умственной работоспособности).

Прогноз

На современном этапе развития медицины прогноз для выздоровления при любом типе деменции неблагоприятный. Считается, что деменция является необратимым состоянием. Также неблагоприятный прогноз в отношении трудоспособности (пациент с деменцией априори нетрудоспособен), относительно неблагоприятный прогноз в отношении жизни, однако сама по себе сосудистая деменция не является причиной смерти пациента.

Летальный исход чаще наступает в силу онкологического поражения, острой сосудистой катастрофы, инфекционных поражений (особенно важными среди которых являются заболевания мочеполовых путей в силу нарушения гигиены пациентами с деменцией).

Прогноз и профилактика

Прогноз для сохранения жизни зависит от основного диагноза. Если имел место геморрагический инсульт, обширный ишемический некроз тканей головного мозга, присутствует злокачественная или доброкачественная неоперабельная опухоль, исход неблагоприятный. Нужно морально готовиться к смерти больного в перспективе 1-3 лет, примерно. На фоне обратимых отклонений срок жизни неопределенно долгий.

Прогностический вариант для восстановления работоспособности, способности к обучению, обслуживанию себя на бытовом уровне напрямую зависит от качества и сроков оказания медицинской помощи. Если таковая проводилась поздно, когда неврологический дефицит достиг пика, исход неблагоприятный. Причем продолжительность жизни от этого не страдает. Но жизнью это можно назвать очень условно. Пациенту, если не все запущено, может потребоваться когнитивная терапия в групповых условиях или по индивидуальному плану.

Меры профилактического рода таковы:

  1. Избегание стрессов.
  2. Коррекция поведенческого фактора при наличии проблем этой сферы.
  3. Постоянные когнитивные тренировки. Подойдет разгадывание кроссвордов, судоку, головоломок.
  4. Коррекция артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета и многих прочих заболеваний, способных спровоцировать сосудистую деменцию у больных.
  5. Физическая активность, отсутствие гиподинамии. Подойдут простые пешие прогулки на свежем воздухе. Не менее 2 часов в сутки, можно больше, по желанию.
  6. Полноценный сон. 8-9 часов за ночь. Причем треть времени отдыха должна приходиться на период до 23 часов.
  7. Отказ от курения, употребления алкоголя. Тем более психоактивных веществ (наркотиков).
  8. Оптимизация рациона. Минимум углеводов, много белка, витаминов и минералов. Диета корректируется под контролем профильного врача или, как минимум, эндокринолога.

Применяемые препараты

При неясно выраженных симптомах пациент обращается, как правило, к терапевту или врачу общей практики.

Однако при первых подозрениях на нарушения функций мозга человек неизбежно попадает в кабинет невролога, который и будет решать, как лечить сосудистую деменцию.

В его обязанности входит:

  • диагностика (в том числе установление первичного заболевания);
  • определение стадии заболевания;
  • назначение курса лечения и восстановительной терапии.

Когнитивные расстройства на фоне деменции часто сопровождаются расстройствами психики, способными перейти в продолжительную депрессию.

В этом случае к лечению подключается врач-психиатр. Если пациент достиг преклонного возраста, возможно наблюдение гериатра (специалиста по возрастным заболеваниям).

Лечение деменции должно осуществляться комплексно и преследовать следующие цели.

  1. Терапия болезни, вызвавшей синдром.
  2. Устранение патологических симптомов.
  3. Лечение когнитивных расстройств.
  4. Профилактика осложнений.

В случае с деменцией, возникшей в результате сосудистых нарушений, терапия направлена на расширение мозговых капилляров и понижение холестерина в крови. Если причиной синдрома является инсульт, то основными лечебными мероприятиями становится устранение последствий этого заболевания.

Необходимо замедлить процесс поражения клеток головного мозга и восстановить мыслительные функции пациента

Чтобы избежать рецидива инсульта, важно соблюдать правила профилактики, в том числе контроль артериального давления. Это особенно актуально при атеросклерозе и гипертонии

Страдающий деменцией нуждается в постоянном уходе и наблюдении, поскольку, в силу постоянной забывчивости, представляет опасность для себя и окружающих. Угрозу для жизни и здоровья может представлять использование обычных бытовых приборов.

Амбулаторное лечение назначается лишь в том случае, если за больным осуществляется должное наблюдение в домашних условиях. В противном случае пациент проходит курс лечения в стационаре.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: