Стимулятор спинного мозга при остеохондрозе

Нейростимуляция головного и спинного мозга – польза и вред

Стимуляция спинного мозга: нейромодуляционный способ влияния на активность нервной системы

Стимуляция спинного мозга является одним из эффективных методов управления «трудной» болью и относится к нейромодуляционным способам влияния на активность нервной системы. Методы нейромодуляции — это малоинвазивные оперативные вмешательства, которые связаны с электрической и/или медиаторной стимуляцией различных отделов нервной системы.

Разработанные и внедренные в клиническую практику в 70-х годах прошлого века способы электроимпульсного воздействия на задние столбы спинного мозга открыли новые возможности противоболевой терапии. Используя хроническую электростимуляцию, можно получать желаемые клинические эффекты, не разрушая ткани, т.е. данная методика принципиально отличается от применяемых ранее деструктивных процедур, таких как нейротомия, ризотомия, миелотомия и т.д.

Технология хронической эпидуральной стимуляции задних столбов спинного мозга применяется в мире на протяжении 30 лет. В нашей стране до сих пор частота использования этого эффективного метода в лечении боли остается низкой.

Термин «трудной» боли не является строго академическим. Тем не менее, он часто используется в научных статьях, посвященных консервативным и хирургическим способам лечения хронической боли. Данный термин даже вынесен в название блестящей монографии отечественных авторов по функциональной нейрохирургии, недавно вышедшей в печать. Под термином «трудная боль» мы подразумеваем хронический медикаментозно-резистентный нейропатический болевой синдром.

Нейропатическая боль имеет четкое определение, принятое Международной Ассоциацией изучения боли. Это боль, вызванная повреждением того или иного отдела нервной системы. Данный вид боли имеет ряд признаков и симптомов, хорошо известных и описанных разными авторами: аллодиния (болевая реакция на не болевой стимул), механическая и/или термальная гипералгезия (избыточный ответ на болевой стимул), гиперпатия (усиление боли на повторное раздражение).

Также для нейропатической боли характерны вегетативные расстройства (снижение локальной перфузии тканей, гипер- и гипогидроз, локальный остеопороз). Кроме того, нейропатическая боль может усиливаться при психоэмоциональных нагрузках.

Прием обычных аналгетиков, как правило, не приносит облегчения пациентам, страдающим нейропатическими болевыми синдромами. Влияют на нейропатическую боль антиконвульсанты и антидепрессанты, но и они часто не приносят облегчения и обладают значительными побочными эффектами.

При хронизации болевого процесса нейропатическая боль сама становится «болезнью», зачастую вне зависимости от начального этиологического фактора. Таким образом, общим показанием для применения метода спинальной стимуляции являлось наличие у пациента длительно текущего болевого нейропатического синдрома, резистентного к различным видам консервативного лечения (медикаменты, медикаментозные блокады, физиолечение, акупунктура, психотерапия).

Начиная заниматься лечением данной группы пациентов, мы четко отдавали себе отчет в том, что вступаем в поле паллиативной медицины, так как радикально избавить длительно страдающих пациентов от интенсивных болей мы не сможем. Нашей целью являлось улучшить качество жизни больных с нейропатической болью, т.е. постараться помочь им эффективно «управлять» своей болью.

За период с февраля 2007 по апрель 2010 г. было прооперировано 62 пациентов с различными болевыми нейропатическими синдромами. Более половины общего числа больных (42 пациента) ранее перенесли операции по поводу поясничных дегенеративных компрессионных синдромов.

Другие нозологии представлены доброкачественными спинальными опухолями (5 пациентов), травмами нервов (5 пациентов), травматическими грыжами дисков на среднегрудном уровне (двое больных), два пациента с т.н. «уровневыми» болями при нижней параплегии в результате позвоночно-спиномозговой травмы на поясничном уровне, 3 пациента с т.н. постхирургическими синдромами (1- после торакотомии, 2 — после герниотомии с клиникой повреждения п. Illioingvinalis), 2 пациента с диабетической полинейропатией и 1 пациент с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей после серии шунтирующих и реваскуляризирующих сосудистых вмешательств.

Все пациенты, за исключением пациентов с диабетической полинейропатией, неоднократно оперированы ранее по поводу основного заболевания. Все пациенты длительно лечились у врачей различных специальностей (нейрохирургов, неврологов, физиотерапевтов). У всех больных применение консервативных методов лечения и дальнейшие хирургические операции оказались безуспешными.

Электромиостимуляция спинного мозга: лечение паралича и ДЦП

Дистрофические процессы в позвоночнике, нейродегенеративные заболевания, травмы и миелопатия спинного мозга могут стать не только причинами невыносимой боли. Эти болезни приводят к двигательным нарушениям и даже параличу, становятся источником многих физиологических неудобств. Помочь здесь ощутимо не в силах даже самый талантливый невропатолог или вертебролог.

Реальной помощью для таких больных может стать электростимуляция спинного мозга — лечение импульсами от SCS-электрода, имплантируемого в эпидуральное пространство спинного мозга.

Когда применяется электромиостимуляция спинного мозга

Электромиостимуляция приходит на помощь при хроническом болевом синдроме, ведь стероидные инъекции нельзя применять долго, так как вред от них может быть немалый:

  • нарушение деятельности ЖКТ;
  • развитие костной резорбции;
  • эндокринные нарушения и др.

В 70% случаев электростимуляция помогала отказаться от обезболивающих препаратов.

Показаниями для электростимуляции являются:

  • посттравматическая дистрофия;
  • периферическое поражение нервов;
  • спинальный арахноидит;
  • ишемический паралич;
  • церебральный паралич, в том числе и ДЦП (детский церебральный паралич);
  • пара- и тетрапарезы при дорзальных грыжах межпозвоночного диска;
  • соматические расстройства неврологической природы;
  • фантомные боли;
  • хронический корешковый синдром и др.

Пробная электростимуляция

  • На первом этапе методом эпидуроскопии под местной анестезией в эпидуральное пространство спинного мозга вводятся электроды.
  • Визуальное наблюдение при помощи видеокамеры эндоскопа позволяет расположить их максимально точно.
  • Проводится пробное испытание: в течение определенного времени анализируется болевая динамика — есть или нет снижения боли под влиянием импульсов.
  • Опытным путем определяют самые оптимальные параметры излучения.

Постоянная электростимуляция

После успешных пробных испытаний электроды-стимуляторы оставляют в эпидуральном канале — производится окончательная имплантация.

Пациента подробно инструктируют, как пользоваться элетростимуляторной системой и менять при надобности параметры.

Противопоказания при электромиостимуляции

Осложнения при этой процедуре, если система введена правильно, относительно редки, но все же у пациента после введения эндоскопа могут возникнуть не очень приятные ощущения:

  • чувство давления в месте расположения эндоскопа;
  • боль, парестезия;
  • помутнение сознания на две-три минуты.

Характер возможных осложнений:

  • повреждение твердой мозговой оболочки, нервных корешков;
  • инфекционно-воспалительные процессы и кровотечение.

Возможна также аллергия на лекарственные препараты с побочными эффектами:

  • реактивный спаечный процесс;
  • онемение конечностей;
  • дисфункции тазовых органов.

Случаи из клинической практики

Эффективность электростимуляции доказана совместными исследованиями российских и американских ученых.

В 2014 г. они исследовали эффект электростимуляции на четырех мужчинах, попавших в страшную аварию, которая привела к потере чувствительности и нарушениям двигательных функций ног.

В пояснично-крестцовую область эпидурального пространства спинного мозга, в участок, содержащий крупные венозные сплетения им имплантировали электроды, имитирующие сигналы, поступающие от головного мозга двигательным нейронам.

У больных вскоре произошла весьма положительная динамика:

  • восстановились двигательные функции ног;
  • наладилась работа кишечника и мочеполовой системы;
  • окрепла мышечная система;
  • улучшилось самочувствие.

Электростимуляция в лечении детского церебрального паралича

Электромиостимуляция при ДЦП эффективна при спастическом парапарезе нижних конечностей, при этом эндоскоп вводится в поясничное утолщение.

Постоянная электростимуляция при ДЦП часто практикуется заграницей у больных:

  • со спинальным спастическим параличом;
  • с рассеянным склерозом;
  • с тяжелыми посттравматическими последствиями.

В результате исследований наших ученых было выяснено:

  • Применение электростимуляции поясничного отдела у больных ДЦП уменьшало спазмы в мышцах не только нижних, но и верхних конечностей.
  • В результате наступившей нормализации мышечного тонуса SCS-стимуляцию можно было прекращать по истечению одного-двух лет после операции.

Детский церебральный паралич лечится очень долго и сложно. При лечении, кроме электростимуляции, применяются нервно-мышечные блокады, нейрохирургические операции, методы физиотерапии.

Но об этом — в отдельной статье.

: Как отличить парез от паралича

(96 4,90 из 5) Загрузка…

Основные исследования болевого синдрома по шкале VAS

Все пациенты с положительным тест-периодом отмечали появление чувства легкого покалывания и/или теплых волн в той части тела, где они обычно чувствовали боль. Эти ощущения были комфортными для пациентов. Сразу после операции у этой группы больных показатели VAS были не выше 5 баллов, также показатели уровня удовлетворения были в пределах 50-90%. Катамнез в нашей группе больных составил от 1 до 26 месяцев.

Шестеро пациентов (9,7% от общего числа больных и 11,5% от пациентов с положительным тестовым периодом) в сроки 15-21 месяцев после операции стали отмечать уменьшение противоболевого эффекта от проводимой стимуляции. Мы расценили это явление как «эффект привыкания к стимуляции». Таким образом, в нашей серии из 62 пациентов стойкого эффекта от противоболевой стимуляции удалось добиться у 46 больных (74,2%). Возможно, с увеличением срока наблюдения за оперированными больными мы получим уменьшение количества хороших результатов.

Таким образом, отбор пациентов для применения данной методики должен производиться с крайней тщательностью в строгом соответствии со следующими критериями:

  • инвалидизирующий характер болевого синдрома;
  • отсутствие грубых психологических расстройств у пациента;
  • пациент должен адекватно оценивать свое состояние и возможности предстоящего хирургического лечения;
  • наличие хорошего противоболевого эффекта в тестовом периоде;
  • пациент в ходе операции и в послеоперационном периоде должен быть способен правильно выполнять инструкции врача и периодически проходить контрольное обследование
    .

Этот метод не является панацеей от всех бед, а его клиническая эффективность, по данным масштабных и многолетних исследований, не превышает 55-70%, т.е. потенциальный процент фиаско довольно высок. Ввиду этого тщательный отбор пациентов является пусть не абсолютной, но все же страховкой от получения отрицательного результата и разочарования как пациента, так и хирурга.

Ссылки по теме:

  • Cтеноз спинномозгового канала
  • Эффективность эпидуральной электростимуляции при миелопатии различного генеза
  • Опыт применения хронической эпидуральной нейростимуляции

Также стоит почитать:

Имплантация SCS

Фактическая имплантация системы нейростимуляции состоит из 2-х этапов.

На первом этапе с помощью иглы Туохи через небольшой разрез электрод под рентгенологическим контролем помещается в эпидуральное пространство спинного канала. Вхождение в эпидуральное пространство и место стимуляции должны находиться на расстоянии примерно 2-3 позвонков друг от друга. Эта фаза проводится под местной анестезией и аналгоседацией, т.к. требует сотрудничества пациента. Конечное расположение электрода зависит от локализации боли и парестезии, указанной больным:

  • для контроля болезненности в верхних конечностях проксимальный конец электрода располагается в области C3-C7;
  • для контроля боли нижних конечностей – в области Th11-Th12;
  • при постдискотомическом синдроме, боли в спине – Th8-Th10;
  • при стенокардической боли – в области C8.

При односторонней боли электрод помещается на болезненную сторону, при двусторонней боли – располагается в средней линии или имплантируется 2 электрода. После размещения электрода в эпидуральном пространстве его дистальный конец соединяется с внешним источником стимуляции. После начала стимуляции пациент испытывает параэстезию в определенной области, а электрод сдвигается до тех пор, пока парестезии покрывают всю область сознательной боли.

За этим следует несколько дней пробного периода, когда пациент и врач посредством внешнего генератора удостоверяются в эффективности действия нейростимулятора. Если стимуляция успешна, т.е. обеспечивает уменьшение болезненности, как минимум, на 50%, следует 2-я фаза имплантации.

В ходе 2-го этапа при общей анестезии электрод интернализуется, а генератор импульсов (IPG) внедряется в небольшой подкожный карман. Параметры стимуляции телеметрически с помощью медицинского программатора передаются через кожу; они могут в любое время изменяться, адаптироваться к потребностям пациента. Больной получает маленький ручной программатор, которым включает и выключает устройство, изменяет интенсивность и частоту электрических импульсов в пределах диапазона, установленного врачом.

Электрод фиксируется в спинномозговом канале путем образования спаек в течение 4-6 недель. На протяжении этого периода человек ограничен в определенных ежедневных действиях (ношение груза весом более 2 кг, поднятие рук над головой, наклоны, вращение туловища). Пациент не реже 1 раза в 6 месяцев осматривается врачом; также проводится проверка правильности работы устройства.

Больная спина – синдром многих заболеваний

Несмотря на то что боли в области поясницы зачастую являются симптомом протекания иного заболевания, все чаще можно услышать, как ученые говорят, что хроническая боль является проблемой и сама по себе.

Хронической болью называют боль, которая продолжается не менее трех месяцев. Она возникает, когда болевые сигналы, идущие к мозгу по нервным волокнам, сохраняются, даже если источник боли исчез.

Пассажир забыл в поезде мешок с 3 кг золота стоимостью 13,3 млн рублей

Ученые изучили вспышку COVID-19 на авианосце «Теодор Рузвельт»

Потрясающие картины в стиле импрессионизм от Джима Мусила

Оценки за 2016 год от центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предполагают, что около 1 из 5 взрослых в Соединенных Штатах живет с ней, при этом около 8 % имеют хроническую боль высокого уровня.

Общая годовая стоимость лечения этого синдрома в США, включая стоимость медицинского лечения и программ инвалидности по потере производительности, оценивается примерно в 560 миллиардов долларов.

Меры предосторожности

Во время использования системы SCS необходимо соблюдать меры предосторожности. Поскольку на внутреннюю энергетическую систему может влиять магнитное поле, пациентам с имплантатами следует избегать устройств контроля и безопасности (детекторные системы в аэропортах, противоугонные устройства и др.)

Если на расстоянии около полуметра от подобных систем изменения отсутствуют, человек должен как можно быстрее пройти через это устройство. Если возникает изменение в стимуляции, отключается нейростимулятор или исключается прохождение детектора (по договоренности со службой безопасности).

Для обеспечения безопасности вождения автомобиля или эксплуатации механизмов нейростимулятор необходимо отключить, поскольку изменения в стимуляции могут привести к потере контроля над транспортным средством или механизмом.

Пациенты с имплантированной системой SCS должны избегать следующих исследовательских или терапевтических процедур:

  • МРТ – может нарушить работу компонентов системы, привести к ее нагреву, вызвать неприятные осознанные парестезии,
  • электрокаутеризация вблизи стимулятора спинного мозга,
  • рентген,
  • ультразвук,
  • дефибрилляторы и кардиостимуляторы.

Воспалительные процессы

Воспаление в основном происходит при протекании миелита. Этот синдром развивается на протяжении нескольких дней или недель. Зачастую причиной его возникновения становится вирусная инфекция. При протекании миелита человек жалуется на наличие болезненных ощущений в спине и слабость в мышцах, которая очень быстро нарастает. Кроме того, зачастую наблюдаются асимметричные парестезии в ногах.

Среди основных факторов риска развития миелита нужно выделить снижение иммунитета и переохлаждение. Развитие воспаления могут спровоцировать:

  • инфекции;
  • травмы;
  • лучевая терапия;
  • токсическое отравление;
  • введение некоторых вакцин.

Для этого заболевания характерно острое и подострое протекание. При этом наблюдаются общие признаки воспаления, в частности, такие как быстрая и постоянная утомляемость, незначительное повышение температуры, ощущение слабости, боли и ломота в мышцах, головные боли.

Для проведения диагностики выполняется забор спинномозговой жидкости. Характер повреждений и оценку нервных структур можно получить путем проведения томографии. Лечение миелита спинного мозга подбирается с учетом провоцирующего фактора. Для этого могут применяться такие терапевтические методы как:

  • при неинфекционном течении – глюкокортикостероиды;
  • при бактериальном – антибиотики;
  • миорелаксанты;
  • мочегонные препараты;
  • анальгетики;
  • витамины.

При нарушении выделительной функции выполняют катетеризацию мочевого пузыря, а также обязательно смазывается кожа различными мазями для предотвращения развития осложнений

Очень важное значение имеет реабилитационная программа, которая включает специально подобранный курс ЛФК и сеансы массажа. Для полного восстановления может потребоваться несколько лет

К воспалительным процессам нужно также отнести арахноидит. Это болезнь, при которой происходит поражение в паутинной оболочке. Причинами этого могут быть перенесенные ранее различные острые и хронические интоксикации, болезни носовых пазух. При проведении лечения изначально нужно устранить источник инфекции. Для этого назначаются антибиотики, метаболическая и патогенетическая терапия.

Механизм работы

Пораженный участок плохо проводит нервные импульсы — аппарат доносит их до центров головного мозга

С болевыми ощущениями сталкивался каждый человек хоть раз в жизни. Нередко они локализуются в зоне спины. Если не лечить провоцирующее заболевание, симптом приобретает хроническое течение, сказываясь на психологическом, эмоциональном и физическом состоянии.

Не все спешат обращаться к врачу при наличии постоянных болей, боясь, что полноценное лечение не поможет избавиться от дискомфорта. Для снижения интенсивности боли в современной медицине имеется множество способов, например, медикаментозные с использованием сильных анальгетиков. Некоторые психические и нервные заболевания лечат методом вербальной терапии – электростимуляцией.

Как работает имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга, до сегодняшнего дня выяснено не до конца. Установлено, что при невропатических болях стимулирование спинного мозга способствует локальным нейрохимическим изменениям в отростках, что вызывает подавление гиперэксцибильности нейронов.

Соответствующими исследованиями доказана возможность высвобождения серотонина при стимуляции и подавление активности раздражающих аминокислот – аспартата и глютамина. При ишемической боли в ногах и руках анальгетический эффект обусловлен восстановлением нормального процесса обеспечения клеток кислородом. В результате снижается тонус сосудов, расширяется их просвет, устраняется спазм.

Нейропатический стимулятор оснащен следующей системой:

  • импульсным генератором;
  • пультом управления;
  • электродами;
  • соединительными проводами.

Устройство вводят под местным наркозом через небольшой разрез

Генератор имплантируют чрескожно. Механизм действия имеет сходства с приемником радиочастот, который управляется из внешнего модуля. Это имплантируемый импульсный генератор, зарядка которого происходит с помощью батареи бесконтактно. Не требуется хирургическое вмешательство для замены батарейки.

Пульт предназначен для управления приемником радиочастот (включения и выключения). В нем присутствует легко заменяемая батарея.

Электроды – металлические пластины с общим выводом (катетером или сужающейся пластиной в форме весла). Микрополяризация может осуществляться с помощью биполярных и мультиполярных электродов.

Перкутанные электроды (с выходом в виде катетера) имплантируют под местной анестезией, используя седативные препараты в минимальном объеме. Это способствует оптимизации процесса внедрения стимулятора и снижению риска нейротравмы.

Опухоли

Опухоли могут находиться прямо на поверхности или даже внутри самого органа. Скорость возникновения первых признаков болезни во многом зависит от прогрессирования новообразования, а также степени чувствительности больного к болезненным проявлениям. Лечение опухоли спинного мозга очень сложное. Многие новообразования являются неизлечимыми и приводят к смерти больного.

Развиваются новообразования в основном у людей среднего возраста. Это целая группа болезней, различающихся по локализации, характеру поражения и виду новообразования. Лечение обязательно нужно проводить на первоначальных стадиях возникновения, так как последствия протекания этой патологии могут быть очень серьезными. Человеку грозит инвалидность или даже смертельный исход. Опасность новообразований заключается в том, что развиваются они довольно медленно и зачастую симптоматика напоминает другие болезни. При своевременном лечении опухоли спинного мозга путем хирургического удаления, прогноз довольно благоприятный.

Наиболее злокачественный характер имеют экстрадуральные новообразования. Они отличаются высокой скоростью роста и разрушительным воздействием на позвоночник. Произрастают они из твердых тканей мозговой оболочки или из самих тел позвонков. Самой действенной методикой лечения опухолей спинного мозга считается только хирургическое вмешательство. Консервативная терапия может спровоцировать некоторое улучшение и способствует ремиссии, однако, зачастую они неполные и непродолжительные.

Дополнительно доктора применяют рентгенотерапию, которая позволяет несколько сдерживать рост опухоли, а также способствует более быстрому уменьшению имеющихся неврологических признаков.

К отдельной группе относят кисту. Это своего рода полости, полностью заполненные спинномозговой жидкостью. При росте новообразования пациент испытывает довольно сильные боли из-за передавливания нервных окончаний, а также наблюдаются неврологические признаки. Киста может образовываться в совершенно любом отделе позвоночника. Они могут быть врожденными или приобретенными, которые возникают под воздействием травм, чрезмерных физических нагрузок, а также различных инфекционных болезней.

Лечение кисты спинного мозга может выполняться даже при помощи консервативных методик, особенно, если выявить новообразование на первоначальной стадии. Терапия подразумевает под собой соблюдение стационарного режима, применение медикаментозных средств, а также ограничение физических нагрузок.

На более поздних стадиях кисты спинного мозга, лечение подразумевает под собой хирургическое удаление. Успех операции зависит во многом от вида и локализации новообразования. Зачастую назначается ламинэктомия с иссечение опухоли. Это позволяет устранить значительную компрессию и нормализовать самочувствие.

Лечение рака спинного мозга после удаления новообразования подразумевает под собой после удаления проведение лучевой и химиотерапии. Во многих случаях, полностью избавиться от подобной проблемы невозможно из-за наличия метастаз. При проведении операции доктор старается сохранить как можно больше тканей, чтобы не нарушить функцию этого органа.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: