Особенности вертебро-базилярной недостаточности

Вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза

Симптомы и их особенности

Симптомы ВБН очень разнообразны и многочисленны. Иногда они не очень выраженные и через какое-то время проходят самостоятельно. Но при этом могут повториться при очередном обострении остеохондроза.

При хроническом течении заболевания приступы (усиление симптомов) сменяются периодами ремиссии, во время которых у больного обычно сохраняются какие-то остаточные явления болезни (например, нарушения слуха или памяти).

Острые проявления вертебро-базилярной недостаточности возникают, если просвет сосуда внезапно перекрывается больше, чем обычно (такое при случается из-за подвижности шеи).

В этом случаев симптомы стремительно нарастают. У человека появляется и быстро усиливается головная боль, возникают головокружения, нарушается ориентация в пространстве и т. п. Такие приступы называют транзиторными ишемическими атаками (проходящим с острым кислородным голоданием тканей и нарушением их функций, сокращенно – ТИА). В 30 % случаев они приводят к развитию ишемического инсульта.

Базилярная недостаточность сильно ухудшает качество жизни пациента.

Во время приступов:

  • охватывает паника;
  • сложно передвигаться (походка становится неуверенной, больного может качать из стороны в сторону, он не ориентируется в пространстве, может потерять сознание и упасть);
  • трудно поворачивать голову (из-за боли);
  • может мутить, тошнить, рвать;
  • возникают нарушения зрения (вместо предметов человек видит размытые или яркие пятна, точки, мушки) и слуха (до временной глухоты, как будто на ухо положили подушку).

1 – головокружение; 2 – головная боль; 3 – шаткость походки; 4 – мушки и пятна перед глазами

Наиболее распространенные признаки ВБН на фоне шейного остеохондроза:

Симптомы Характерные особенности

Вестибулопатия (синдром, вызванный поражением вестибулярного аппарата)

Внезапные головокружения, усиливающиеся при повороте головы, которые иногда сопровождаются тошнотой, рвотой

Головные боли (цефалгический синдром)

Разные по силе и интенсивности пульсирующие или тупые боли в затылочной части головы

Нарушения зрения

Мелькание мушек или ярких пятен перед глазами, потемнение, временная слепота (размытость предметов), диплопия (у человека начинает двоиться в глазах, он не может сфокусировать взгляд)

Нарушения слуха

Шум в ушах (разной силы), заложенность, тугоухость (часто с одной стороны)

Нарушение координации движений

Неспособность ориентироваться в пространстве, неуверенные движения, неустойчивость, пошатывание во время ходьбы

Дроп-атаки

Внезапное нарушение двигательных функций и падение

Состояние напоминает обморок, во время которого человек не теряет сознания

Обмороки

Кратковременная утрата сознания

Астения

Вялость, слабость, перепады настроения, повышенная чувствительность и утомляемость

Другие симптомы

Нарушения речи, памяти, функции глотания, чувствительности кожи головы и шеи

При ВБН на фоне остеохондроза все симптомы могут проявиться внезапно и в любой комбинации.

Чем опасна ВБН? С каждым новым приступом увеличивается вероятность развития инсульта, утраты трудоспособности, инвалидности и даже смерти.

У ВБН на фоне другой патологии (гипертонической болезни, аномалии развития позвонков или позвоночных артерий) возникают те же самые симптомы. По одним лишь признакам установить причину ВБН нельзя. Нужно дополнительное обследование – рентгенография, КТ или МРТ шейного отдела позвоночника, головного мозга.

Методы лечения

Базилярную недостаточность при шейном остеохондрозе вылечить сложно, оба заболевания прогрессируют, периодически обостряются, и с каждым новым обострением состояние головного мозга и его функций ухудшается.

Однако своевременное обращение к врачу (при первых признаках) позволит:

  • добиться длительной ремиссии ВБН (бессимптомного течения или периода со слабыми признаками нарушений);
  • в некоторых случаях – полностью избавиться от симптомов осложнения (если есть возможность устранить причину сдавливания позвоночной артерии).

Лечение вертебро-базилярной недостаточности зависит от причины развития болезни. Схема терапии определяется основной патологией, но дополнительные симптоматические средства назначаются вне зависимости от причины:

  1. Например, при ВБН на фоне остеохондроза показаны прием миорелаксантов (Мидокалм, Толперизон), лечебная физкультура, физиотерапия, массаж.
  2. При ВБН, вызванной артериальной гипертензией, назначаются препараты для снижения давления (Эналаприл, Допегит).

В дополнение к этим препаратам и при остеохондрозе, и при гипертонической болезни применяются симптоматические средства – сосудорасширяющие, нейропротекторы, ангиопротекторы (примеры данных препаратов приведены ниже).

Медикаментозная терапия

Для лечения базилярной недостаточности (помимо терапии основного заболевания – шейного остеохондроза) применяют средства, способные улучшить кровоснабжение, обмен веществ, восстановление и функции клеток головного мозга.

К таким препаратам относятся:

  • нейропротекторы, улучшающие обмен веществ и стимулирующие восстановление клеток головного мозга (Актовегин, Церебролизин);
  • сосудорасширяющие лекарства (Никотиновая кислота, Пентоксифиллин, Винпоцетин);
  • антиагреганты, которые предупреждают тромбообразование (Аспирин Кардио, Кардиомагнил);
  • ангиопротекторы, укрепляющие сосудистые стенки (Дипиридамол, Диосмин, Детралекс).

Для симптоматического лечения (чтобы снять основные симптомы) применяют:

  • при головокружении – Бетасерк, Меклозин, Бетагистин;
  • при тошноте и рвоте – Домперидон, Метоклопрамид, Церукал;
  • при болях – Баралгин, Анальгин, Кетонал.

Во время приступов больному рекомендуют строгий постельный режим.

При нестабильности шейного отдела – воротник Шанца (ортопедический воротник, снимающий нагрузку).

Воротник Шанца

Физиотерапия

При ВБН эффективны различные физиотерапевтические процедуры:

  1. Лечебный массаж воротниковой зоны.
  2. Чрескожная электронейростимуляция (восстановление кровообращения и обмена веществ в нервной и мышечной ткани короткими электрическими импульсами низкой частоты).
  3. Магнитотерапия (при шейном остеохондрозе лечение магнитным полем улучшает микроциркуляцию и стимулирует восстановление тканей).
  4. Лазеротерапия (лечение световым потоком оптического диапазона).
  5. Ультрафонофорез (введение лекарственных веществ через кожу с помощью ультразвука).

1 – медицинский массаж; 2 – магнитотерапия на шейно-воротниковую зону; 3 – чрескожная электронейромиостимуляция; 4 – ультразвуковой фонофорез

При ослаблении симптомов ВБН больному рекомендуют упражнения лечебной физкультуры, направленные на растяжение мышц (плавные наклоны, повороты головы в разные стороны).

Они помогают улучшить кровообращение в области шеи, снимают мышечные зажимы и напряжения. Этот комплекс можно использовать и для профилактики заболевания при наличии остеохондроза.

При неэффективности консервативного лечения ВБН (если симптомы не исчезают) состояние больного улучшают оперативными методами (удаление грыж, шипов, пластика позвоночной артерии).

Народные средства

Народными методами невозможно полностью избавиться от симптомов ВБН на фоне шейного остеохондроза. Однако с их помощью можно улучшить обмен веществ и кровообращение в тканях (в том числе и головного мозга), укрепить стенки сосудов.

Рецепты народных средств:

  • Лечебный отвар с боярышником и барвинком. Возьмите 1 ст. л. сухих листьев барвинка и залейте 2 ст. кипятка, дайте закипеть и подержите на медленном огне 5 минут. В конце (за 1–2 минуты) бросьте в воду 1 ст. л. плодов боярышника. По готовности дайте настояться до остывания, процедите, пейте по ½ стакана 3 раза в день, за 30 минут до еды.
  • Травяной чай. Смешайте в равных пропорциях листья барвинка и мелиссы лимонной, семена тмина, цветки боярышника, корень валерианы. 1 ст. л. смеси залейте 1 ст. кипятка, процедите и выпейте через 1 час после приготовления (суточная норма – 2 стакана).
От редакции :  Проведение УЗИ сосудов головного мозга и шеи

1 – сушеные листья барвинка; 2 – плоды боярышника

Принимают оба состава по 3 недели. После недельного перерыва лечение можно повторить.

Диагностика

Для оценивания степени поражения нервной системы при вертебро-базилярной недостаточности проводятся функциональные типы проб:

  • Тестирование мышечного тонуса;
  • Проба с методом гипервентиляции — по данной пробе распознают симптоматику при быстрых и частых вдохах;
  • Проба по определения степени головокружения. Данная проба проводится методом резкого и быстрого движения головы. Повороты головы происходят поочередно в правую сторону, потом в левую сторону. Или же производятся повороты туловища, но голова остается неподвижной;
  • Проба доктора де Клейна — данная методика помогает выявить характерные симптомы при резком запрокидывании головы назад на 15 градусов. Выявляется такая симптоматика, как — дезориентация в пространстве, невозможность сосредоточиться на человеческом голосе и воспринимать информацию, а также происходит суживание зрачков глаз и затруднение в ответе на простые заданные вопросы;
  • Тестирование вертебро-базилярной недостаточности методом Хаунтана — это проба на равновесие (вестибулярная). Необходимо с закрытыми глазами и руки вытянуть впереди себя, поворачивать голову в направлении туловища до отказа. Так простоять до 30 секунд. Потом делать в другую сторону. Если равновесие не изменилось, и руки остались ладонями вверх, тогда ствол головного мозга не поражен.

Клинические лабораторные анализы при вертебрально-базилярной недостаточности:

  • Общий анализ крови;
  • Анализ на показатель электролитного состава;
  • Кровь на сахар;
  • Биохимический анализ на холестерин — липидный анализ;
  • Биохимия — коагулограмма;
  • Биохимия — гемостазиограмма;
  • Показатель фосфолипидов и их антител.

Инструментальная диагностика

Для установки точного диагноза иногда не достаточно клинических лабораторных расшифровок и тестирования, потому, что необходимо найти первопричину патологии и поставить правильный диагноз.

Для изучения вертебро-базилярной недостаточности применяются следующие методики:

  • Допплерография при помощи ультразвуковых волн. При данной диагностике происходит оценивание давления в крови при движении в системе кровотока. Устанавливается скорость крови;
  • Ангиография вертебро-базилярной недостаточности. Данная методика предполагает ввод в артерии, которые исследуются контрастное вещество. При помощи данного способа происходит инструментальная проверка состояния оболочек артерий, толщина стенок и максимальный просвет исследуемых сосудов;
  • Рентгенография позвоночного столба. Рентген оценивает состояние позвоночника и определяет возможные отклонения в нем;
  • Компьютерная томография (КТ). Методика определения состояния сосудов, а также позвоночника;
  • Методика магнитно-резонансной томографии (МРТ) — идеальный метод выявления новообразований в позвоночнике, а также выявления позвоночной грыжи;
  • Термография инфракрасного типа. Исследование органов и системы кровотока по методике теплового оценивания;
  • Методика реоэнцефалография. Данная методика дает возможность оценить состояние кровотока в головном мозге;
  • Ангиография магнитно-резонансная (МР) вертебро-базилярной недостаточности. Проводится данная процедура для исследования русла всех артерий головного мозга.

Магнитно-резонансная ангиография вертебро-базилярной недостаточности

Дифференциальный тип

Вертебро-базилярная патология схожа по симптоматике с другими заболеваниями:

  • Лабиринт в острой стадии развития заболевания;
  • Склероз рассеянного типа;
  • Заболевание Меньера;
  • Патология невринома нерва слухового органа;
  • Расстройства психики или невроз;
  • Заболевание вестибулярный тип нейронита.

При заболевании склерозе рассеянного типа, не происходит отклонений в органах слуха. Головокружения происходят намного длиннее по времени.

При нестабильной стадии вестибулярного аппарата происходит сильное головокружение при резкой смене положения головы, или при смене положения туловища.

Наиболее часто такое головокружение происходит на фоне шейного остеохондроза.

При расстройствах психологического характера и заболеваний неврологии, происходит помутнение в голове, тошнота, а также укачивает в длительной дороге. Данная симптоматика не схожа с ВБН. Если заболевания протекают одновременно, тогда симптоматика будет смытая.

Диагностика ВБН

Многообразие симптоматики ВБН не имеет особой специфики. Ее можно спутать с проявлениями других состояний. Но опытный невропатолог, собирая анамнез и анализируя жалобы пациента, обязательно заподозрит ВБН, даст направление на полное обследование.

Оценивая неврологическое состояние, невропатолог видит признаки нарушений:

  • снижен мышечный тонус;
  • проведение пробы на гипервентиляцию признаки появляются в явной выраженности;
  • проведение пробы на головокружение, провокации движениями рук, вращением головы проявляются явно выраженные симптомы;
  • проведение пробы по Клейну показывает хроническую дезориентацию, замедленные реакции, трудности речи;
  • проведение пробы по Хаунтану пациент может потерять равновесие, руки непроизвольно опускаются – это явные
  • признаки поражения артериального обращения крови.

Проводятся лабораторные обследования:

  • анализ крови на электролитный состав;
  • анализ крови на биохимию;
  • анализ крови на содержание глюкозы;
  • липидограмма;
  • анализ крови на гомеостаз;
  • анализ крови на обнаружение антител к фосфолипидам.

Точный диагноз устанавливается после проведения инструментальных методов исследования:

  • УЗИ допплер – показывает состояние сосудов;
  • КТ и МРТ визуализируют очаговые изменения;
  • ангиография показывает дисфункцию снабжения кровью;
  • РЭГ – исследует снабжение мозга кровью;
  • МРТ-ангиография – визуализирует сосуды без использования контрастных веществ;
  • инфракрасная термография – оценивает состояние сосудов тепловыми полями.

Дополнительными методами диагностики ВБН являются:

  • консультация отоларинголога;
  • консультация отоневролога;
  • консультация окулиста,
  • осмотр психоневролога;
  • осмотр кардиолога.

Интересно!

Полное обследование пациента с подозрением на ВБН позволяет врачам установить точный диагноз, найти причины заболевания.

https://youtube.com/watch?v=XHEKPdwQfYY

Лечение

Комплексное лечение синдрома вестибулярных нарушений направлено на устранение причин и клинических проявлений недуга. Схема терапевтических мероприятий определяется патогенезом вестибулярных дисфункций.

При болезни Меньера больным показано сокращение употребления соленых продуктов, ограничение алкоголя, отказ от курения. Антибактериальные препараты или стероидные гормоны вводят в барабанную полость. В тяжелых случаях показано оперативное вмешательство. Для лечения среднего отита назначают противоспалительные и противомикробные препараты.

При всех видах патологии, независимо от причины, проводят симптоматическую терапию. Больным назначают:

  1. антихолинергические препараты – «Платифиллин», «Атровент»,
  2. антигистаминные средства – «Димедрол», «Супрастин», «Тавегил»,
  3. бензодиазепины – «Реланиум», «Лоразепам»,
  4. противорвотные препараты – «Метеразин», «Церукал», «Мотилиум»,
  5. сосудистые средства – «Кавинтон», «Пирацетам»,
  6. лекарства с сосудорасширяющим, антиагрегантным и нейрометаболическим действием – «Бетасерк», «Бетавер», «Тагиста».
От редакции :  Что делать, если человек упал в обморок

Во время приступа необходимо приложить холод к голове и грелку к ногам, принять «Белласпон», «Циннаризин» или «Но-шпу». В межприступный период пациентам показано правильное питание и ведение активного образа жизни, лечение лекарственными травами и фитосборами, массаж головы, акупунктура, ЛФК, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, магнитотерапия.

Эти общетерапевтические мероприятия восстанавливают работу статокинетического анализатора и устраняют головокружение. У больных становится уверенной походка, улучшается работа нервной системы, пропадает тревожность, беспокойство, панический страх. Структуры вестибулярного аппарата начинают намного лучше работать, повышается иммунная защита и общая резистентность организма, боль и дискомфорт исчезают, выраженность головокружения и диспепсических явлений уменьшается, ритм сердца и кровяное давление восстанавливаются, движения больных становятся координированными, а положение тела устойчивым. Состояние организма заметно улучшается, работоспособность восстанавливается, качество жизни повышается.

Вестибулярная реабилитация – комплекс мер, которые проводятся с целью скорейшей нормализации функций вестибулярного аппарата. Она включает гимнастику и тренировку походки. Сначала больные испытывают дискомфортные ощущения при выполнении упражнений, а затем привыкают к этому. Вестибулярная гимнастика вместе с фармацевтическими средствами оказывает положительный терапевтический эффект. Оперативное вмешательство показано при травмах и кровоизлияниях, которые представляют опасность для жизни больных.

пример универсального комплекса вестибулярной гимнастики

Комплексное лечение улучшает иннервацию и кровоснабжение элементов внутреннего уха, оказывает положительное воздействие на весь организм.

Развитие ВБН у подрастающего поколения

Раньше врачи считали, что этот недуг может появиться у людей после 25-30 лет. Но впоследствии выяснилось, что такой синдром часто возникает у детей даже 3-5 лет. ВБН может наблюдаться и у ребят возрастом от 7 до 15 лет. Обычно недуг развивается при наличии врожденной аномалии на базилярной либо позвоночной артерии. Возникнуть такое заболевание может при повреждении позвоночного столба у детей, занимающихся спортом. В отличие от взрослых, у ребят при ВБН артерии можно скорректировать, что позволяет отказаться от применения медикаментозного лечения, а хирургические операции проводятся только в очень тяжелых случаях.

У детей существует симптоматика ВБН, которая легко может быть замечена родителями. Обычно у ребенка нарушается осанка, или он получает повреждение на позвоночнике при занятии физкультурой. Дети с ВБН часто плачут, у них наблюдается повышенная сонливость, они быстро устают. Такой ребенок очень плохо переносит жару. При духоте у него кружится голова, развивается тошнота, может случиться обморок. Такие дети при выполнении домашних заданий часто принимают неудобные позы, сидят не ровно, а боком.

Консервативное лечение

После проведения диагностики и постановки диагноза специалист назначает наиболее подходящее лечение. Если болезнь находится на начальных этапах развития или симптомы не проявляют себя в полной мере, то лечение проходит в амбулаторных условиях. Если же налицо все симптомы острой вертебро-базилярной недостаточности, то больного помещают в стационар для наблюдения и предотвращения инсультов.

Обычно врач назначает комплексное лечение вертебро-базилярной недостаточности – медикаментозное в сочетании с физиотерапией.

Некоторые формы ВБН лечению лекарственными средствами вообще не поддаются. Поэтому быстрое установление причины заболевания вертебро-базилярной недостаточностью – самый главный гарант успешного лечения.

Какого-либо общего лечения не существует, для каждого пациента с ВБН лечение должно подбираться строго индивидуально.

При назначении специалистом медикаментозного лечения обычно применяются следующие препараты:

  1. Сосудорасширяющие (вазодилаторы). Для предупреждения окклюзий. Зачастую лечение данным видом препаратов начинают весной или осенью. Сначала назначают небольшие дозы, затем дозы постепенно увеличивают. При отсутствии нужного эффекта у пациента при применении одного препарата, иногда комбинируют несколько препаратов со схожим действием.
  2. Уменьшающие свертываемость крови (антиагреганты). Для предотвращения образования тромбов. Самый популярный препарат – ацетилсалициловая кислота. Пациент должен за сутки употреблять от 50 до 100 мг. Но с ацетилсалициловой кислотой следует быть осторожными, особенно людям, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта, так как она может вызвать желудочное кровотечение, поэтому аспирин нельзя принимать натощак. У некоторых аспирин может и не давать никаких эффектов, поэтому он должен быть заменен на другие антиагреганты: дипиридамол или тиклопидин.
  3. Метаболические и ноотропные. Для лучшего функционирования мозга. К примеру, пирацетам, глицин, актовегин, сеамакс, церебролизин.
  4. Антигипертензионные. Препараты, регулирующие давление.

Также в обязательном порядке назначаются лекарственные средства, снимающие основные симптомы заболевания: обезболивающие (если требуются), снотворные и антидепрессанты, препараты для уменьшения головокружения, противорвотные.

Одним медикаментозным лечением ВБН не вылечить. Поэтому в комплексе назначают специальную лечебную гимнастику и физиотерапию.

Существуют следующие виды терапий, подходящие для пациентов с вертебро-базилярной недостаточностью:

  • Массаж. Он отлично улучшает кровообращение.
  • Лечебная гимнастика (ЛФК). При регулярных занятиях можно убрать спазмы мышц, улучшить осанку и укрепить позвоночник.
  • Мануальная терапия.
  • Гирудотерапия. Лечение пиявками. Положительно влияет на пациентов с болезнями сосудов.
  • Рефлексотерапия. К примеру, иглоукалывание. Применяется для снятия спазмов в мышцах.
  • Магнитотерапия.
  • Ношение шейного корсета.

Если комплексное лечение, включающее в себя физиотерапию и медикаментозное лечение, неэффективны, то назначается хирургическое лечение. Но не стоит бояться. Далеко не всем его назначают, большинству больных вертебро-базилярной недостаточностью помогают нехирургические методы лечения.

Хирургическую операцию проводят для улучшения кровообращения в базилярной или позвоночной артерии. Довольно распространена ангиопластика, позволяющая вставить в позвоночную артерии специальный стент, не дающий захлопнутся просвету артерии и поддерживающий нормальное кровообращение.

При атеросклерозе применяется эндартерэктомия, при которой удаляют атеросклеротическую бляшку из артерии.

А с помощью микродискектомии стабилизируют позвоночник.

Причины ВБН

В качестве причин  вертебро-базилярной недостаточности или ВБН в настоящее время рассматривается:

1. Стенозирующее поражение магистральных сосудов, в первую очередь:

• экстракраниального отдела позвоночных• подключичных артерий• безымянных артерий

В большинстве случаев нарушение проходимости этих артерий вызывается атеросклеротическим поражением, при этом наиболее уязвимыми оказываются:

•первый сегмент — от начала артерии до ее входа в костный канал поперечных отростков С5 и С6 позвонков •четвертый сегмент — фрагмент артерии от места прободения твердой мозговой оболочки до слияния с другой позвоночной артерией на границе между мостом и продолговатым мозгом, у области формирования основной артерии

От редакции :  8 типов интеллекта по Гарднеру

Частое поражение указанных зон обусловлено локальными особенностями геометрии сосудов, предрасполагающими к возникновению участков турбулентного кровотока, повреждению эндотелия.

2. Врожденные особенности строения сосудистого русла:

•аномальное отхождение позвоночных артерий •гипоплазия/аплазия одной из позвоночных артерий •патологическая извитость позвоночных или основной артерий •недостаточное развитие анастомозов на основании мозга, в первую очередь артерий виллизиева круга, ограничивающее возможности коллатерального кровоснабжения в условиях поражения магистральной артерии

3. Микроангиопатия на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета может быть причиной возникновения ВБН (поражение мелких мозговых артерий).

4

Сдавление позвоночных артерий патологически измененными шейными позвонками: при спондилезе, спондилолистезе, значительных размеров остеофитах (последние годы пересмотрели роль компрессионного воздействия на позвоночные артерии в качестве важной причины ВБН, хотя в ряде случаев имеется достаточно выраженная компрессия артерии при поворотах головы, которая помимо снижения кровотока по сосуду может сопровождаться и артерио-артериальными эмболиями). 5

Экстравазальная компрессия подключичной артерии гипертрофированной лестничной мышцей, гиперплазированными поперечными отростками шейных позвонков

5. Экстравазальная компрессия подключичной артерии гипертрофированной лестничной мышцей, гиперплазированными поперечными отростками шейных позвонков.

6. Острая травма шейного отдела позвоночника:

•транспортная (хлыстообразная травма)•ятрогенная при неадекватных манипуляциях мануальной терапии •неправильном выполнении гимнастических упражнений

7. Воспалительные поражение сосудистой стенки: болезнь Такаясу и другие артерииты. Наиболее уязвимыми при этом оказываются женщины детородного возраста. На фоне уже имеющейся дефектной стенки сосуда с истончением медии и утолщенной, уплотненной интимой возможно ее расслоение даже в условиях незначительной травматизации.

8. Антифосфолипидный синдром: может быть причиной сочетания нарушения проходимости экстра- и интракраниальных артерий и повышенного тромбообразования у лиц молодого возраста.

Дополнительные факторы способствующие церебральной ишмии при вертебро-базилярной недостаточности (ВБН):

•изменение реологических свойств крови и расстройств микроциркуляции с повышенным тромбобразованием •кардиогенная эмболия (частота которых достигает 25% по данным T.Glass и соавт.,(2002) •мелкие артерио-артериальные эмболии источником которых является рыхлый пристеночный тромб •полная окклюзии просвета сосуда как следствие атеросклеротического стеноза позвоночной артерии с формированием пристеночного тромба

Нарастающий тромбоз позвоночной и/или основной артерии на определенном этапе своего развития может проявляться клинической картиной транзиторных ишемических атак в вертебрально-базилярной системе. Вероятность тромбоза повышается в зонах травматизации артерии, например при прохождении в костном канале поперечных отростков СVI-СII. Вероятно, провоцирующим моментом развития тромбоза позвоночной артерии в ряде случаев способно оказаться длительное пребывание в неудобной позе с вынужденным положением головы.

Данные секционных и нейровизуализационных методов исследования (в первую очередь МРТ) выявляют у больных с ВБН следующие изменения ткани головного мозга (мозгового ствола, моста, мозжечка, коры затылочных долей):

•различной давности лакунарные инфаркты •признаки гибели нейронов и пролиферации глиальных элементов •атрофические изменения коры больших полушарий

Эти данные, подтверждая существование органического субстрата заболевания у пациентов с ВБН, свидетельствуют о необходимости тщательного поиска причины заболевания в каждом конкретном случае.

Клиническая картина

Нарушение зрения

Для ВБН характерны как длительные, так и кратковременные потери зрения, мушки или потемнение перед глазами, выпадения полей зрения. Иногда возникает диплопия, реже – различные глазодвигательные нарушения.

Для этого состояния характерно резкое одностороннее снижение слуха или появление в ушах шума различного тембра.

Обморок

Проявляется потерей интереса к окружающему, слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, резкими перепадами настроения, раздражительностью, слезливостью. Вертебро-базилярная недостаточность имеет свойство быстро прогрессировать. На более поздних стадиях заболевания возможно развитие серьезных осложнений: нарушений речи и глотания, дроп-атак и ишемических инсультов различной степени тяжести.

Клиника (симптоматика), возникающая при ишемии вертебро-базилярного бассейна, может быть очень разнообразной. Распространенный признак – головокружение – нередко сопровождается тошнотой, рвотой. Вертиго – явление, представляющее собой начальный симптом примерно в половине всех случаев, при нарушении позвоночной циркуляции.

  • нарушение зрения;
  • диплопия;
  • нечеткость зрения;
  • односторонняя и двухсторонняя омонимичная гемианопсия;
  • дизартрия;
  • дисфагия;
  • парестезия – легкий паралич, нечувствительность в лице;
  • различные комбинации слабости или недостаточной чувствительности в ногах.

Вертебро-базилярная недостаточность, симптомы которой часто чередуются, может проявиться лишь вертиго, способным возникать, как изолированный признак. Продолжительные периоды рецидивов (более 6 месяцев) с головокружением без других сопровождений для ВБН нетипичны. Звон в ушах и потеря слуха не относятся к распространенным проявлениям.

Примерно в 40% случаев атаки вертебро-базилярной недостаточности длятся более 1 часа, хотя часто сами больные указывают продолжительность в несколько минут. Около 90% ТИА длятся менее 2-х часов. Отличие между 2-мя состояниями заключается в том, что ВБН, как правило, имеет меньшую длительность, чем ТИА каротидной области. Тяжесть симптомов очень изменчива, от легкой до тяжелой степени. Частота атак варьируется – от одиночных до множественных приступов в течение дня.

Условие вертебро-базилярной недостаточности – сочетание симптомов. Согласно одной исследуемой группе, 43% пациентов имели вертиго, 60% – атаксию, 39% –диплопию, 27% – дизартрию, 37% – помутнение зрения. Проявления могут быть различными в зависимости от поражения екстра- или интракраниальной части. Поражение экстракраниальной позвоночной части, в основном, присутствует головокружение, ухудшение зрения, нарушение равновесия, вовлечение интракраниальной части характеризуется лишь вертиго. ТИА в связи с поражением базилярной артерии обычно имеет 2 или более из следующих симптомов:

  • головокружение;
  • невнятная речь;
  • двойное видение;
  • дисфагия;
  • односторонняя или двусторонняя слабость в конечностях.

При обследовании пациентов важно соотнести субъективные симптомы с объективными неврологическими признаками вертебро-базилярной территории. Частые и важные объективные проявления включают:

  • нистагм;
  • глазодвигательные нарушения;
  • синдром Горнера (птоз и мейоз, иногда ангидроз на пораженной стороне);
  • онемение и нарушение моторики на лице и конечностях;
  • расстройства речи, координации.

Важно обследование осанки и походки. У пациентов в качестве субъективного признака указывают только один симптом, например, вертиго, при объективном исследовании определяются другие проявления, в частности, атаксия конечностей или туловища

Для локализованных поражений типичны переменные (пересеченные) синдромы, когда на пораженной стороне – ипсилатерально – присутствует отказ ядра черепного нерва, синдром Хорнера или мозжечковый синдром, а на контралатеральной стороне образовывается гемипарез или гемигипестезия. Для вертебро-базилярной недостаточности характерно любое сочетание слабости, парестезии, онемение верхних и нижних конечностей, лица.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: